Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer que já temos hipertensão estabelecida e sinal claro de lesão de órgão-alvo. Hipertensão persistente em duas consultas, com valores de 160/90, configura hipertensão estágio 2 e não é algo para esperar meses; somando a isso a retinopatia hipertensiva grau II (estreitamento arteriolar e cruzamento arterio‑venoso), temos prova objetiva de dano crônico. Nesses casos, a conduta é iniciar terapia anti-hipertensiva farmacológica de forma imediata, em conjunto com medidas não farmacológicas e investigação complementar — mas sem postergar o tratamento. Na prática clínica: iniciar fármaco de primeira linha (IECA/ARA, diurético tiazídico ou bloqueador de canal de cálcio, conforme quadro e comorbidades), estabelecer metas de PA individualizadas (em geral < 130/80 quando tolerado em pessoas com risco cardiovascular aumentado) e rastrear lesões em outros órgãos (creatinina, albuminúria, ECG) enquanto titula a terapia.

Alternativa A: INCORRETA. Esperar 6 meses para confirmar hipertensão é inaceitável diante de leituras persistentes de 160/90 em duas consultas e, sobretudo, na presença de retinopatia grau II, sinal de lesão de órgão-alvo. A postergação aumenta risco de progressão do dano vascular e de eventos cardiovasculares. Confirmação adicional por ambulatória ou domiciliar pode ser útil em dúvidas, mas não deve atrasar o início do tratamento quando já há evidência de dano.

Alternativa B: CORRETA. Justamente. Dois pontos favorecem iniciar medicação agora: 1) valores em torno de 160 mmHg de sistólica (estágio 2) em consultas separadas; 2) retinopatia hipertensiva grau II, que é lesão orgânica comprovada. Nessa situação, a terapia farmacológica deve ser iniciada prontamente, junto com orientações de estilo de vida e investigação complementar. Não é emergência hipertensiva (não há sinal de disfunção aguda como encefalopatia ou lesão renal aguda), mas é indicação clara para tratamento ambulatorial imediato.

Alternativa C: INCORRETA. Orientações sobre redução de sal, perda de peso, atividade física e cessação tabágica são obrigatórias, mas, isoladamente, são insuficientes quando já existe hipertensão estágio 2 com lesão de órgão-alvo. As mudanças de estilo de vida devem ser implementadas concomitantemente, não como única conduta inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Investigar outras lesões de órgão-alvo (função renal, albuminúria, ECG, avaliação cardiológica) é importante e deve ser feito, porém não pode ser pré-requisito para iniciar a terapêutica. Ou seja, investiga-se e trata-se ao mesmo tempo. Já temos dano retiniano: isso por si só indica iniciar medicação.

Alternativa E: INCORRETA. Monitorização ambulatorial da pressão (MAPA) ou medida residencial são muito úteis para diferenciar efeito do avental branco e avaliar padrão noturno, mas quando há leituras elevadas repetidas em consultório e evidência de lesão de órgão-alvo, não se deve aguardar MAPA para começar o tratamento. Pode-se realizar enquanto se inicia e titula a terapêutica.

Resposta: Alternativa B