Dica do autor: Estamos diante do quadro clássico de vasculite por IgA (antiga púrpura de Henoch–Schönlein): púrpura palpável em região de nádegas e MMII, artrite de tornozelos e episódio de dor abdominal em criança. O diagnóstico clínico é frequentemente feito pelo conjunto desses sinais. O manejo inicial, na maioria dos casos sem sinal de acometimento renal significativo ou dor abdominal grave, é de suporte: analgésicos simples, repouso relativo e acompanhamento clínico com monitorização da pressão arterial e exame de urina seriado, porque a proteína/hematúria pode surgir tardiamente. Corticosteroides aliviam dor abdominal e articular em casos moderados a graves, mas não previnem necessariamente a nefropatia; são indicados quando há dor abdominal intensa, sangramento gastrointestinal ou acometimento renal significativo. Terapias imunossupressoras potentes (ciclofosfamida) e imunomoduladoras (gamaglobulina) são reservadas para formas graves, complicadas ou com glomerulonefrite rapidamente progressiva. Diuréticos não têm papel etiológico e podem ser prejudiciais sem indicação clara de sobrecarga de volume.

Alternativa A: INCORRETA. Furosemida é diurético usado para edema por sobrecarga volemica (insuficiência cardíaca, síndrome nefrótica). Na púrpura por IgA o edema periarticular/reflexo é inflamatório e não por retenção de líquido; além disso não há sinais de insuficiência cardíaca ou síndrome nefrótica no caso. Usar diurético sem indicação pode até reduzir perfusão renal e prejudicar o paciente.

Alternativa B: INCORRETA. Prednisolona pode aliviar dor articular e abdominal e é considerada quando há dor abdominal intensa, sangramento gastrointestinal ou comprometimento renal claro. Porém, no quadro descrito há ausência de febre, função renal preservada, urinálise normal e sintomas autolimitados; portanto corticosteroide não é a primeira opção rotineira. Fique ligado: não é que seja proibido, mas não é a terapêutica inicial obrigatória neste cenário leve a moderado.

Alternativa C: INCORRETA. Ciclofosfamida é agente citotóxico utilizado em vasculites sistêmicas graves ou em glomerulonefrite rapidamente progressiva. Não se indica na fase inicial de uma púrpura por IgA sem envolvimento renal grave; seu perfil de efeitos adversos a torna tratamento de reserva para casos complicados.

Alternativa D: INCORRETA. Imunoglobulina intravenosa tem indicação em doenças como síndrome de Kawasaki e algumas situações de imunodeficiência ou imunomediadas específicas. Não é tratamento de rotina para púrpura por IgA não complicada e seu uso aqui seria inadequado e desnecessário.

Alternativa E: CORRETA. Analgésico comum (paracetamol ou AINEs com cautela) e medidas de suporte são a conduta inicial em casos sem sinais de grave comprometimento visceral ou renal. Deve-se orientar repouso relativo, controle da dor e observação, com reavaliação rotineira da pressão arterial e exame de urina, pois a nefropatia pode aparecer depois. O pulo do gato é bater o olho e saber que, com plaquetas normais, função renal preservada e quadro clínico clássico, a primeira medida é suporte e vigilância, não terapia imunossupressora imediata.

Resposta: Alternativa E