Dica do autor: Taquicardia supraventricular (TSV) é o termo guarda-chuva para arritmias que têm origem acima do feixe de His e se manifestam como taquicardias de complexo QRS estreito na maioria das vezes. O pulo do gato aqui é bater o olho: ritmo regular, FC em torno de 150 bpm e complexo estreito – isso aponta fortemente para uma TSV (AVNRT/AVRT ou taquicardia atrial focal). Na emergência, quando o paciente está hemodinamicamente estável, a sequência é: tentar manobra vagal (Valsalva modificada) e, se não houver resposta, adenosina em bolo EV é a escolha terapêutica tanto diagnóstica quanto terapêutica. A adenosina produz bloqueio transitório do nó AV, terminando arritmias dependentes da via AV (AVNRT/AVRT) e podendo revelar ondas atriais (por exemplo, flutter) ao aumentar temporariamente o bloqueio. Dose inicial 6 mg em bolo IV rápido seguida de flush; se sem efeito, 12 mg e, se preciso, mais 12 mg. Fique ligado nas contraindicações: broncoespasmo severo, bloqueios AV de alto grau sem marcapasso, e precaução em pacientes com síndrome de Wolff-Parkinson-White em fibrilação atrial. Se o paciente estivesse instável (hipotensão, isquemia, insuficiência cardíaca aguda, síncope), a conduta é cardioversão elétrica sincronizada imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Fibrilação atrial geralmente se apresenta com ritmo irregularmente irregular e variação contínua do intervalo RR; não é descrita como ritmo regular a 150 bpm. A cardioversão elétrica é indicada se o paciente estiver hemodinamicamente instável ou para controle definitivo, mas a energia citada (300 J) remete a antigos esquemas monophasic e não é a recomendação rotineira atual (usa-se cardioversor sincronizado em modo bifásico com energias iniciais menores, ajustando conforme necessidade). Além disso, na situação estável é preferível controlar a resposta ventricular ou usar anticoagulação/estratégias eletivas conforme quadro.

Alternativa B: CORRETA. Taquicardia supraventricular é a hipótese mais compatível com taquiarritmia de QRS estreito e ritmo regular a 150 bpm em paciente estável. Adenosina EV em bolus rápido é a terapêutica de escolha aguda: primeira opção após manobra vagal, com efeito diagnóstico (revelando atividade atrial) e muitas vezes curativo nas SVTs dependentes de via nodal. Dose e técnica devem ser aplicadas corretamente para maximizar efeito e reduzir efeitos adversos.

Alternativa C: INCORRETA. Flutter atrial com bloqueio atrioventricular 2:1 pode sim produzir uma frequência ventricular em torno de 150 bpm e ser regular — esse é o ponto de confusão clássico. No entanto, o diagnóstico exige identificação das ondas "sawtooth" no ECG. Verapamil pode controlar a resposta ventricular em flutter, mas não é a primeira escolha imediata para uma TSV regular quando manobras vagais e adenosina são opções rápidas e diagnósticas. Além disso, verapamil tem início de ação mais lento e pode provocar queda da PA em pacientes com comprometimento hemodinâmico; a terapia definitiva do flutter é cardioversão/ablação dependendo do caso.

Alternativa D: INCORRETA. Taquicardia ventricular habitualmente se manifesta com complexos QRS largos e pode levar rapidamente à instabilidade — não é compatível com “complexo estreito” descrito. Adenosina não é tratamento para TV e seu uso em TV pode atrasar terapia adequada e, raramente, piorar a situação. Portanto essa alternativa está errada por compatibilidade eletrocardiográfica e por escolha terapêutica.

Alternativa E: INCORRETA. Fibrilação atrial, como dito, costuma ser irregular. Cedilanide (glicósideo cardíaco) não é a droga de escolha para manejo agudo em urgência pela ação lenta e efeito limitado para controle rápido da resposta ventricular; em emergências usam-se betabloqueadores ou bloqueadores de canal de cálcio não di-hidropiridínicos para controle de resposta ventricular em pacientes estáveis, e cardioversão quando indicado. Além disso, cedilanide não reverte fibrilação atrial de forma confiável no contexto agudo.

Resposta: Alternativa B