Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão direta, fornecendo ao paciente o eletrocardiograma de um paciente de 54 anos com história de síncopes e tontura e questionando a conduta adequada. O traçado demonstrado no ECG é clássico: observa-se um paciente que apresenta um intervalo PR regular, no entanto, subitamente o complexo QRS é bloqueado 2 vezes, e então o paciente retorna a apresentar intervalo PR regular. Esse achado é típico do bloqueio atrioventricular 2º grau, tipo Mobitz 2. Esse tipo de BAV apresenta um pior prognóstico em relação ao BAV de 1º grau ou ao BAV 2º grau Mobitz 1, com maior risco do paciente apresentar síncopes (como tem ocorrido com o paciente em questão) e risco grande do paciente evoluir subitamente com BAV total. Por isso, quadros de BAV Mobitz 2 sintomáticos tem indicação classe I de implantação de marcapasso (caso do paciente em questão), e em casos assintomáticos também há indicação, dessa vez classe IIa.
Alternativa A: INCORRETO. A infusão contínua com epinefrina é uma alternativa para casos de bradicardia instável refratária ao tratamento com atropina. O paciente em questão não apresenta relato que sugira instabilidade, apesar de apresentar sintomas.
Alternativa B: INCORRETO. A atropina é a droga de escolha para tratamento da bradicardia instável, enquanto realizam-se as preparações para o procedimento de implante de marcapasso.
Alternativa C: CORRETO. Paciente com BAV Mobitz II apresenta indicação de implante marcapasso externo.
Alternativa D: INCORRETO. A dopamina é uma droga vasopressora utilizada em diversos contextos para o tratamento do choque.
Alternativa E:
Resposta correta, letra C.