Dica do autor: O adenocarcinoma do apêndice é tratado como um carcinoma intestinal primário e o pulo do gato é reconhecer que o apendicectomia diagnóstica pode não ser suficiente quando há invasão. Para tumores invasivos (especialmente mucinosos) a conduta padrão é a hemicolectomia direita com linfadenectomia regional, porque permite estadiamento adequado, controle loco-regional e remoção de micrometástases nos linfonodos. No caso da histologia mucinosa, há risco maior de disseminação peritoneal e pseudomixoma peritônio; por isso é fundamental avaliar imagem e achados intraoperatórios para procurar sinais de implantes mucinosos. Se houver doença peritoneal franca, o tratamento especializado envolve citorredução e associação a quimioterapia intraperitoneal (HIPEC) em centro de referência. Em tumores pequenos bem diferenciados confinados ao apêndice sem fatores de risco (margem positiva, comprometimento da base, invasão do mesoapêndice profunda, linfovascular ou tumor >2 cm), a apendicectomia isolada pode ser suficiente, mas no cenário da questão (adenocarcinoma invasivo mucinoso em adulto) a hemicolectomia direita é a escolha mais adequada.

Alternativa A: CORRETA. Hemicolectomia direita com linfadenectomia é a conduta recomendada para adenocarcinoma invasivo do apêndice, especialmente mucinoso. Essa cirurgia permite estadiamento adequado (retirada de linfonodos regionais), melhora o controle local e define necessidade de tratamento adjuvante. É a opção indicada na maioria dos casos invasivos ou quando há fatores de risco (tumor na base, margens comprometidas, alto grau, invasão extensa ou tamanho >2 cm).

Alternativa B: INCORRETA. Quimioterapia seguida de observação não é o tratamento inicial padrão após diagnóstico de adenocarcinoma apendicular invasivo. A quimioterapia sistêmica tem papel em doença metastática ou como adjuvante quando há comprometimento nodal ou alto risco após ressecção adequada, mas não substitui a hemicolectomia para controle local e estadiamento. Ou seja, primeiro se faz a ressecção adequada; depois se indica adjuvância conforme estadiamento.

Alternativa C: INCORRETA. Apenas seguir com dosagens de CEA é insuficiente como única medida. O CEA pode ajudar no acompanhamento, mas não trata a doença nem resolve a necessidade de estadiamento cirúrgico. Observação isolada deixaria risco de doença residual nodal e aumento da chance de recorrência.

Alternativa D: INCORRETA. Hemicolectomia direita + peritoniectomia (ou peritonectomia) não é a conduta rotineira a menos que haja evidência de doença peritoneal disseminada (pseudomixoma peritônio/implantes mucinosos). Quando há acometimento peritoneal confirmado, o manejo especializado inclui citorredução peritoneal associada a HIPEC em centro de referência; apenas adicionar peritonectomia sem o contexto e sem indicação é excessivo e não padrão para doença confinada ao apêndice.

Resposta: Alternativa A