Dica do autor: Na diabetes, o rim costuma dar o sinal de alerta antes da creatinina subir: a albuminúria aparece primeiro. A doença renal diabética começa com hiperfiltração glomerular e lesão endotelial que levam ao aumento da passagem de albumina pelo glomérulo. Por isso, para rastrear lesão renal inicial em diabéticos, o exame-chave é a relação albumina/creatinina (ACR) em amostra de urina isolada — preferencialmente amostra matinal — que detecta microalbuminúria (ACR 30–300 mg/g) antes que haja alteração do eGFR ou proteinúria franca. ACR é prático, padronizado, quantifica e corrige variação da concentração urinária; se positivo, deve ser confirmado em 2 de 3 amostras em 3–6 meses e excluir causas transitórias (ITUs, exercício intenso, febre, insuficiência cardíaca aguda). O pulo do gato é entender que dipstick/urina rotina falham na detecção precoce, a coleta de 24 h é trabalhosa e sujeito a erro, e sinais como hematúria dismórfica apontam para glomerulonefrites e não para o rastreio rotineiro da nefropatia diabética. No fim das contas, bater o olho e saber: paciente diabético assintomático com eGFR preservado precisa de ACR pra não perder a janela de intervenção precoce (controle glicêmico, controle pressórico e terapia nefroprotetora).

Alternativa A: CORRETA. Relação albumina/creatinina urinária é o exame de escolha para rastreamento de nefropatia diabética. Detecta microalbuminúria precocemente, é quantitativo, prático (amostra de urina isolada) e tem melhor correlação prognóstica do que o exame de urina de 24 horas para o seguimento rotineiro. Positivo deve ser confirmado e investigadas causas reversíveis.

Alternativa B: INCORRETA. Urina rotina (dipstick) tem baixa sensibilidade para albumina em baixas concentrações; só fica positiva em proteinúrias maiores (geralmente >300 mg/dia). Além disso, é semiquantitativo e sujeito a falsos positivos/negativos. Não é recomendado como exame de rastreio inicial em diabéticos.

Alternativa C: INCORRETA. A proteinúria de 24 horas foi padrão-ouro no passado, mas é pouco prática, sujeita a erros de coleta e não é necessária para rastreio. A relação albumina/creatinina em amostra isolada substitui a coleta de 24 h para triagem; a coleta de 24 h pode ser reservada para situações específicas quando se precisa de medida mais precisa da proteinúria total.

Alternativa D: INCORRETA. Dismorfismo eritrocitário indica glomerulopatia com hematúria glomerular ativa e não é um exame de rastreio da nefropatia diabética em pacientes assintomáticos sem hematúria. Além disso, a nefropatia diabética costuma manifestar-se primeiro com albuminúria antes de hematuria dismórfica.

Resposta: Alternativa A