Dica do autor: Na prática clínica, o pulo do gato para essa apresentação é identificar um quadro inflamatório proximal em paciente idosa, com dor e rigidez matinal prolongada, sem perda de força muscular significativa. A polimialgia reumática (PMR) costuma afetar pacientes acima de 50 anos, com dor e rigidez simétrica em cintura escapular e pélvica — especialmente ombros, pescoço e quadris — que atrapalham as atividades diárias (levantar da cama, pentear o cabelo, levantar da cadeira). Há elevação importante de marcadores inflamatórios (VHS/CRP) e sintomas sistêmicos leves (anorexia, perda de peso, febrícula). Ao contrário da polimiosite, a força muscular voluntária costuma estar preservada; a queixa é de dor e rigidez, não de fraqueza objetiva. A resposta a baixas doses de corticosteroide é rápida e franca, o que também ajuda no diagnóstico. Vale lembrar a associação com arterite de células gigantes — fique ligado para cefaleia nova, claudicação mandibular ou alterações visuais, que demandam investigação imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Artrite reumatoide costuma apresentar dor e rigidez matinal, mas o padrão clássico é de poliartrite simétrica envolvendo predominantemente pequenas articulações das mãos e punhos, com sinais de sinovite (edema, calor, limitação articular por dor e deformidade em casos crônicos). Aqui o quadro é proximal (ombros, quadris), com preservação da força muscular e sem menção a sinovite das pequenas articulações; além disso, fator reumatoide está dentro da normalidade. O VHS elevado poderia ocorrer na AR ativa, mas o conjunto clínico não bate com poliartrite reumatoide.

Alternativa B: INCORRETA. Polimiosite é uma miopatia inflamatória caracterizada por fraqueza muscular proximal progressiva (dificuldade para subir escadas, levantar-se de cadeira, transpor degraus) e elevação de enzimas musculares (CK) e alterações eletromiográficas/biopsia muscular. No exame físico espera-se fraqueza objetiva, o que não ocorre neste caso (força apendicular preservada). Além disso, a queixa predominante na polimiosite é fraqueza, não dor e rigidez matinal prolongada como aqui.

Alternativa C: CORRETA. Polimialgia reumática é justamente o diagnóstico mais provável: paciente idosa, dor e rigidez simétrica em região cervical, ombros e quadris, rigidez matinal >45 minutos, comprometimento funcional para atividades domésticas e VHS marcadamente elevado. A preservação da força muscular apendicular é um ponto-chave para diferenciar PMR de miopatias inflamatórias. Sintomas sistêmicos discretos (hiporexia, emagrecimento) também encaixam. Assim, o conjunto clínico-laboratorial aponta fortemente para PMR.

Alternativa D: INCORRETA. Fibromialgia cursa com dor musculoesquelética difusa e rigidez, mas é típica em pacientes mais jovens e não costuma apresentar elevação do VHS/CRP nem sinais sistêmicos como perda ponderal significativa. A fibromialgia traz sensibilidade em pontos específicos e sintomas crônicos de fadiga, sono não restaurador, distúrbios cognitivos, mas não aumenta marcadores inflamatórios nem responde dramaticamente a corticoide em baixas doses. Portanto, diante do VHS elevado e do padrão clínico, fibromialgia é improvável.

Resposta: Alternativa C