Dica do autor: O quadro descrito é claramente compatível com síndrome do manguito rotador ou impingement subacromial: dor lateral/anterolateral no ombro, piora à elevação e atividade acima da cabeça, caráter insidioso e limitação funcional progressiva. O pulo do gato para diagnosticar é a combinação de exame clínico dirigido e exames de imagem racionais. No exame físico, manobras de impingement (Neer, Hawkins) e testes de força dos tendões do manguito ajudam a suspeitar da lesão; já a imagem deve ser utilizada para confirmar extensão e orientar tratamento. A radiografia simples é o primeiro passo para excluir alterações ósseas, avaliar o espaço subacromial e o formato do acrômio; a ultrassonografia é uma opção sensível e dinâmica para avaliar rotura do manguito e bursite quando feita por operador experiente. A ressonância magnética é mais completa para caracterizar lesões intrínsecas, roturas parciais profundas e para planejamento cirúrgico, mas, na prática, a radiografia combinada com ultrassom costuma ser suficiente e custo-efetiva na investigação inicial do paciente com dor subacromial.

Alternativa A: INCORRETA. O tratamento conservador não se baseia em fortalecer apenas o deltoide para "compensar" o manguito. A fisioterapia deve focar no fortalecimento dos rotadores externos/ativos (infraespinhal, supraespinhal, subescapular quando indicado), nos músculos estabilizadores da escápula e na restauração do equilíbrio dinâmico da cintura escapular, além de alongamentos, controle da dor e reeducação de movimento. O deltoide tem papel, mas não é a estratégia isolada nem a base do programa terapêutico.

Alternativa B: CORRETA. Na prática clínica, diante de suspeita de síndrome do manguito rotador, começar por radiografia (AP e axial/oblíqua quando indicado) e ultrassonografia é adequado e custo-efetivo. A radiografia busca sinais como redução do espaço subacromial, osteófitos ou alterações acromiais; a ultrassonografia, em mãos experientes, identifica roturas tendíneas, tendinopatia e bursite, além de permitir avaliação dinâmica e comparativa com o lado contralateral. A ressonância é excelente, mas mais cara e frequentemente reservada para dúvidas diagnósticas persistentes ou para planejamento cirúrgico em lesões completas ou complexas.

Alternativa C: INCORRETA. Testes como Neer, Hawkins-Kennedy e Yocum são manobras indicativas de impingement/subacromial e irritação subacromial, não de instabilidade anterior do ombro. A instabilidade é avaliada por testes específicos (sinais de apalpar sensação de deslocamento, teste de apprehension, teste de sulcus, testes de deslocamento anterior) e pela história de episódios de luxação ou subluxação.

Alternativa D: INCORRETA. A elevação da cabeça umeral em relação à glenóide na radiografia AP verdadeira normalmente reflete migração superior do úmero, típica de rotura crônica e massiva do manguito rotador com deficiência do balanceamento das forças (cuff arthropathy), e não de "luxação superior" isolada. Luxações glenoumerais têm padrões radiográficos distintos (anterior, posterior) e não costumam ser descritas como simples elevação superior sem outras alterações associadas.

Resposta: Alternativa B