Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer o quadro de obesidade pediátrica com marcadores de risco cardiometabólico: glicemia de jejum normal, hemoglobina glicada em 6,4% (limítrofe para pré‑diabetes), perfil lipídico aterogênico (HDL baixo e triglicérides elevados) e pressão arterial no percentil limítrofe. Na adolescência existe uma fisiologia de resistência insulínica transitória relacionada à puberdade, que pode agravar a tendência à intolerância glicêmica em indivíduos com excesso de peso. A primeira e mais importante intervenção é a modificação no estilo de vida — dieta adequada (hipocalórica quando indicada, com atenção à qualidade das gorduras e carboidratos), aumento da atividade física e mudança do ambiente familiar para favorecer essas medidas. Farmacoterapia (metformina) ou terapia hipolipemiante têm indicação, porém de forma seletiva: reservadas quando mudanças de estilo de vida falham ou quando há diagnóstico claro de diabetes tipo 2, dislipidemia persistente e significativa, ou risco cardiovascular elevado documentado. Avaliação complementar pode ser feita quando há suspeita clínica alta, mas não substitui a medida inicial: acompanhar e reavaliar com exames seriados, envolvendo família e equipe multidisciplinar (nutrição, atividade física, psicologia).

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar metformina logo de cara não é a conduta rotineira nesta paciente. Metformina pode ser considerada em adolescentes obesos com intolerância à glicose persistente, sinais claros de resistência insulínica sintomática ou quando as medidas de estilo de vida falham após tentativa consistente. Aqui temos HBA1c de 6,4% (pré‑diabetes), glicemia de jejum normal e sem diagnóstico de diabetes — primeiro passo é intervenções comportamentais intensivas e seguimento. Além disso, metformina não substitui mudanças no estilo de vida e sua indicação exige avaliação individualizada e acompanhamento.

Alternativa B: CORRETA. Orientar dieta hipocalórica, com atenção à qualidade das gorduras (reduzir gorduras saturadas e evitar gorduras trans), controle de porções e incentivo a alimentos in natura, além de aumento da atividade física regular e redução do sedentarismo, é a intervenção inicial padrão. Envolver a família, planejar metas realistas e monitorar peso, percentil de IMC, pressão arterial e exames laboratoriais periodicamente são essenciais. Essas medidas podem melhorar triglicerídeos, HDL e impedir progressão para diabetes.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar teste de tolerância oral à glicose (TOTG) pode ser útil se houver dúvida diagnóstica ou quando se busca confirmar intolerância à glicose antes de iniciar medicação. Contudo, não é mandatório como primeira conduta emergente neste caso, onde a prioridade é iniciar intervenção de estilo de vida. O TOTG pode ser considerado posteriormente se houver persistência de alterações glicêmicas ou para melhor estratificar risco, mas não substitui a orientação inicial de dieta e atividade física.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar hipolipemiante oral (como estatina) imediatamente não é a conduta padrão para adolescentes com alteração lipídica isolada associada à obesidade. Tratamento farmacológico para dislipidemia pediátrica é reservado para casos com níveis LDL persistentemente elevados apesar de mudanças no estilo de vida, dislipidemia familiar ou risco muito alto documentado. No caso descrito, primeiro se adotam intervenções dietéticas e aumento da atividade física, com reavaliação laboratorial após período adequado.

Resposta: Alternativa B