Dica do autor: Tanto a Sobrecarga Ventricular Esquerda (SVE) quanto a Sobrecarga Ventricular Direita (SVD) aumentam o risco de arritmias ventriculares malignas devido à remodelação elétrica do miocárdio. O aumento da massa ventricular altera a condução do impulso elétrico, favorecendo despolarizações ventriculares ectópicas, fenômeno de reentrada e maior vulnerabilidade à fibrilação ventricular. No ECG, a presença de padrão Strain em V5-V6, alargamento do QRS e extrassístoles ventriculares frequentes são indicativos de maior risco arrítmico. Em pacientes com disfunção ventricular, a taquicardia ventricular não sustentada (TVNS) pode ser um marcador precoce de progressão para arritmias malignas, como taquicardia ventricular sustentada e fibrilação ventricular, aumentando o risco de morte súbita.

Alternativa A: CORRETA. A hipertrofia ventricular altera a repolarização do miocárdio, predispondo a fenômenos de reentrada e arritmias ventriculares. A fibrose miocárdica, muitas vezes associada à SVE, pode criar zonas de condução lenta e favorecer taquicardia ventricular polimórfica, fibrilação ventricular e morte súbita cardíaca. Esse risco é especialmente elevado em pacientes com insuficiência cardíaca e padrão Strain no ECG.

Alternativa B: INCORRETA. O aumento da massa ventricular esquerda aumenta, e não reduz, a excitabilidade miocárdica. A hipertrofia ventricular gera um aumento da dispersão da repolarização, tornando o coração mais suscetível a arritmias malignas.

Alternativa C: INCORRETA. A Sobrecarga Ventricular Esquerda não protege contra arritmias ventriculares. Pelo contrário, pacientes com SVE e padrão Strain apresentam um aumento do risco de taquicardias ventriculares e fibrilação ventricular, especialmente na presença de insuficiência cardíaca.

Alternativa D: INCORRETA. A Sobrecarga Ventricular afeta diretamente a condução elétrica dos ventrículos, aumentando a predisposição para fenômenos de reentrada e instabilidade da repolarização ventricular. A presença de QRS alargado, intervalo QT prolongado e extrassístoles ventriculares frequentes são achados que indicam risco arrítmico aumentado.

Alternativa E: INCORRETA. O padrão Strain no ECG está diretamente associado a um maior risco de arritmias malignas e eventos cardiovasculares adversos. Esse padrão reflete um estado de sobrecarga sistólica do ventrículo esquerdo, podendo estar relacionado a áreas de fibrose miocárdica, que atuam como substrato para arritmias ventriculares complexas.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretrizes sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. 2009.

• MORAES, Pedro Ivo Marqui. Cardiologia – Manual do Residente da UNIFESP, 2ª edição. Roca, 2015.

• Zipes DP, Jalife J. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside. 7th Edition. Elsevier, 2017.

• Goldberger AL. Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. 8th Edition. Elsevier, 2017.