Dica do autor: A Sobrecarga Atrial Direita (SAD) ocorre quando há aumento da pressão no átrio direito, geralmente secundário a hipertensão pulmonar, cor pulmonale, estenose tricúspide ou insuficiência tricúspide. Diferente da Sobrecarga Atrial Esquerda, que se caracteriza pelo alargamento da onda P, na SAD ocorre um aumento de amplitude da onda P (>2,5 mm em DII) sem aumento da sua duração. Esse padrão, conhecido como P pulmonale, reflete um crescimento do átrio direito e é um dos principais achados eletrocardiográficos dessa condição.

Alternativa A: INCORRETA. A onda P bífida e alargada em DII é um critério característico de Sobrecarga Atrial Esquerda (SAE), e não de SAD. Essa alteração reflete um atraso na ativação do átrio esquerdo, o que não é observado em sobrecargas do átrio direito.

Alternativa B: INCORRETA. O Índice de Morris positivo é um critério específico para Sobrecarga Atrial Esquerda, definido como aumento da porção negativa da onda P em V1 (>1 mm²). Ele não está relacionado a SAD.

Alternativa C: INCORRETA. O padrão Strain em V5-V6 é um achado associado à Sobrecarga Ventricular Esquerda (SVE). Esse padrão se manifesta por infra de ST assimétrico e inversão da onda T em derivações laterais, o que não se correlaciona com a SAD.

Alternativa D: CORRETA. A onda P apiculada (>2,5 mm) em DII e com porção positiva >1,5 mm em V1 são achados clássicos de Sobrecarga Atrial Direita (SAD), sendo um dos critérios mais utilizados na prática clínica. Essa alteração decorre do crescimento do átrio direito e do consequente aumento da sua contribuição para a ativação elétrica atrial.

Alternativa E: INCORRETA. O complexo qR em V1 é um critério eletrocardiográfico de Sobrecarga Ventricular Direita (SVD) e não de SAD. Esse padrão reflete um aumento da atividade elétrica inicial do ventrículo direito, o que não ocorre nas sobrecargas atriais isoladas.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretrizes sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. 2009.

• MORAES, Pedro Ivo Marqui. Cardiologia – Manual do Residente da UNIFESP, 2ª edição. Roca, 2015.

• Goldberger AL. Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. 8th Edition. Elsevier, 2017.