Dica do autor: A Sobrecarga Biatrial ocorre quando há aumento concomitante da pressão e/ou do volume nos átrios direito e esquerdo, resultando em um remodelamento atrial significativo. Esse processo pode ser observado em doenças valvares, hipertensão arterial crônica e insuficiência cardíaca, levando ao aumento da duração e amplitude da onda P no eletrocardiograma. O principal marcador de Sobrecarga Biatrial no ECG é a presença de uma onda P com morfologia combinada, apresentando critérios de Sobrecarga Atrial Direita e Esquerda ao mesmo tempo. Isso significa que a onda P será aumentada em duração (>120 ms), bifásica em V1 com um componente inicial aumentado (SAD) e um componente terminal negativo acentuado (SAE). Essa configuração frequentemente precede a Fibrilação Atrial (FA), pois a dilatação atrial leva à desorganização da ativação elétrica atrial, favorecendo a perpetuação do ritmo irregular.

Alternativa A: INCORRETA. A onda P apiculada (>2,5 mm) em DII é um marcador clássico de Sobrecarga Atrial Direita (SAD) isolada e ocorre em condições como hipertensão pulmonar e cor pulmonale. Esse achado não caracteriza Sobrecarga Biatrial.

Alternativa B: INCORRETA. O Índice de Morris positivo, caracterizado pela amplificação da porção negativa da onda P em V1 (>1 mm²), é um sorteio para Sobrecarga Atrial Esquerda (SAE), mas sua presença isolada não define uma Sobrecarga Biatrial. Para esta caracterização, seria necessário também uma classificação de Sobrecarga Atrial Direita concomitante.

Alternativa C: CORRETA. A onda P ampla (>120 ms) com componentes de Sobrecarga Atrial Direita e Esquerda é o achado clássico de Sobrecarga Biatrial, sendo caracterizada por uma onda P bifásica em V1, com aumento do componente inicial (SAD) e um aumento da porção negativa (SAE). Essa configuração é altamente sugestiva de um processo patológico que envolve ambos os átrios e muitas vezes precede a Fibrilação Atrial (FA). Derivação II: Onda P bífida com amplitude ≥ 2,5 mm E duração ≥ 120 ms. Deflexão positiva da onda P ≥ 1,5 mm na derivação V2; Derivações V5 e V6: Ondas P elhadas com duração >120 ms em derivações de membros

Alternativa D: INCORRETA. O padrão qR em V1 é um seletivo de Sobrecarga Ventricular Direita (SVD), e não de Sobrecarga Biatrial. Esse padrão está associado à hipertensão pulmonar e doenças pulmonares crônicas.

Alternativa E: INCORRETA. O complexo QRS de baixa voltagem em precordiais pode estar presente em quadros de derrame pericárdico, amiloidose e obesidade, mas não está relacionado ao diagnóstico de Sobrecarga Biatrial.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretrizes sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. 2009.

• MORAES, Pedro Ivo Marqui. Cardiologia – Manual do Residente da UNIFESP, 2ª edição. Rocha, 2015.

• Chou's Electrocardiography in Clinical Practice. 6ª edição. Saunders, 2008.

• Goldberger AL. Eletrocardiografia clínica: uma abordagem simplificada. 8ª edição. Elsevier, 2017.