Dica do autor: A insuficiência aórtica provoca sobrecarga de volume do ventrículo esquerdo, levando à sua dilatação progressiva e hipertrofia excêntrica. No ECG, a Sobrecarga Ventricular Esquerda (SVE) decorrente da insuficiência aórtica se manifesta por aumento da voltagem do QRS, desvio do eixo elétrico para a esquerda e padrão Strain em V5-V6, que indica uma sobrecarga crônica do miocárdio. O Critério de Cornell é amplamente utilizado na detecção de SVE e consiste na soma da onda R em aVL com a onda S em V3, sendo positivo quando esse valor ultrapassa 28 mm em homens e 20 mm em mulheres. Pacientes com insuficiência aórtica podem evoluir com dilatação atrial esquerda, refletida pelo Índice de Morris positivo no ECG, mas o principal critério para SVE no contexto da insuficiência aórtica é o Critério de Cornell.

Alternativa A: INCORRETA. A onda P apiculada em DII (>2,5 mm) é um achado clássico da Sobrecarga Atrial Direita (SAD) e não da SVE. Essa alteração, conhecida como P pulmonale, ocorre em condições que resultam em sobrecarga pressórica do átrio direito, como hipertensão pulmonar e cor pulmonale, mas não está associada à insuficiência aórtica.

Alternativa B: INCORRETA. O Índice de Morris positivo, caracterizado pelo aumento da área negativa da onda P em V1 (>1 mm²), é um critério eletrocardiográfico de Sobrecarga Atrial Esquerda (SAE). Embora a insuficiência aórtica possa levar à dilatação do átrio esquerdo, esse critério não é o principal marcador de SVE no ECG.

Alternativa C: CORRETA. O Critério de Cornell positivo é um dos métodos mais utilizados para diagnosticar Sobrecarga Ventricular Esquerda (SVE). Ele é considerado positivo quando a soma da onda R em aVL com a onda S em V3 é maior que 28 mm em homens e 20 mm em mulheres. Esse critério reflete o aumento da atividade elétrica ventricular esquerda devido à hipertrofia e dilatação, características típicas da SVE secundária à insuficiência aórtica.

Alternativa D: INCORRETA. O padrão qR em V1 é um critério eletrocardiográfico de Sobrecarga Ventricular Direita (SVD) e ocorre quando o vetor elétrico ventricular direito se torna dominante, o que não se encaixa no contexto de insuficiência aórtica e SVE.

Alternativa E: INCORRETA. O aumento da onda S em V5 não é um critério associado à Sobrecarga Ventricular Esquerda. O que se espera na SVE é aumento da onda R em V5-V6, e não da onda S.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretrizes sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. 2009.

• MORAES, Pedro Ivo Marqui. Cardiologia – Manual do Residente da UNIFESP, 2ª edição. Roca, 2015.

• Goldberger AL. Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. 8th Edition. Elsevier, 2017.