Dica do autor: A Sobrecarga Ventricular Esquerda (SVE) pode ocorrer tanto por sobrecarga de pressão (como na hipertensão arterial) quanto por sobrecarga de volume (como na insuficiência aórtica). No ECG, a SVE se manifesta principalmente pelo aumento da voltagem do complexo QRS e pelo padrão Strain, caracterizado por infra de ST assimétrico e inversão da onda T em V5-V6. O Índice de Sokolow-Lyon, que considera a soma da onda S em V1 e da onda R em V5 ou V6, é um dos critérios eletrocardiográficos mais utilizados para detectar SVE.

Alternativa A: CORRETA. O Índice de Sokolow-Lyon é um dos principais critérios para o diagnóstico de Sobrecarga Ventricular Esquerda. Ele é considerado positivo quando a soma da onda S em V1 e da onda R em V5 ou V6 ultrapassa 35 mm, o que reflete um aumento da atividade elétrica ventricular devido à hipertrofia miocárdica. Esse critério é amplamente utilizado na prática clínica por sua facilidade de aplicação e alta sensibilidade, especialmente em pacientes hipertensos crônicos e portadores de valvopatias. Tensões VE acentuadamente aumentadas: enormes ondas precordiais R e S que se sobrepõem às derivações adjacentes (SV2 + RV6 >> 35 mm); Tempo de pico da onda R > 50 ms em V5-6 com alargamento do QRS associado; Padrão de tensão do VE com depressão do segmento ST e inversões da onda T em I, aVL e V5-6; Elevação do segmento ST em V1-3; Ondas U proeminentes em V1-3; Desvio do eixo para a esquerda.

Alternativa B: INCORRETA. O padrão qR em V1 é um critério de Sobrecarga Ventricular Direita (SVD) e reflete um aumento da participação do ventrículo direito na ativação elétrica inicial. Esse padrão não está relacionado à SVE.

Alternativa C: INCORRETA. A onda P apiculada em DII (>2,5 mm) é um achado típico da Sobrecarga Atrial Direita (SAD), e não de SVE. Esse padrão, conhecido como P pulmonale, ocorre frequentemente em doenças pulmonares e na hipertensão pulmonar crônica.

Alternativa D: INCORRETA. O Índice de Peñaloza e Tranchesi é utilizado para Sobrecarga Atrial Direita (SAD) e não tem relação com a Sobrecarga Ventricular Esquerda. Esse índice avalia a presença de QRS de baixa voltagem em V1, seguida por aumento abrupto das amplitudes nas derivações precordiais subsequentes.

Alternativa E: INCORRETA. O aumento da onda R em V1 pode estar associado à Sobrecarga Ventricular Direita (SVD), pois indica predomínio da atividade elétrica do ventrículo direito sobre o esquerdo. Na SVE, é esperado aumento da voltagem do QRS em V5-V6, e não em V1.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretrizes sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. 2009.

• MORAES, Pedro Ivo Marqui. Cardiologia – Manual do Residente da UNIFESP, 2ª edição. Roca, 2015.

• Goldberger AL. Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. 8th Edition. Elsevier, 2017.