Dica do autor: O quadro apresentado é classicamente compatível com edema pulmonar agudo cardiogênico, que ocorre por elevação da pressão hidrostática nos capilares pulmonares, decorrente de disfunção do ventrículo esquerdo. Quando o VE não consegue bombear adequadamente o sangue que chega dos pulmões, há acúmulo de volume e aumento da pressão retrógrada nas veias pulmonares e capilares, levando à transudação de fluido para o interstício e alvéolos. Clinicamente, é caracterizado por dispneia súbita, ortopneia, crepitações bibasais, tosse com expectoração espumosa e sinais de congestão pulmonar. Radiograficamente, o achado típico é o infiltrado bilateral perihilar em padrão de "asas de borboleta", associado à cardiomegalia. Essa imagem é altamente sugestiva de congestão vascular pulmonar e extravasamento transudativo, sem envolvimento inflamatório primário.

Fonte: Acervo Sanar

Alternativa A: INCORRETA. A pneumonia intersticial bilateral cursa com febre, evolução subaguda e achados inflamatórios intensos, além de infiltração alveolar celular e necrose. No entanto, o paciente não apresenta febre, a evolução é súbita e os sinais clínicos e radiológicos não apontam para uma infecção alveolar difusa. A descrição da necrose fibrinoide da parede capilar também não condiz com o achado da imagem.

Alternativa B: INCORRETA. A SDRA (síndrome do desconforto respiratório agudo) cursa com aumento da permeabilidade alveolocapilar por lesão inflamatória. Embora o padrão possa ser bilateral, não há fatores desencadeantes evidentes, como sepse, pancreatite ou trauma, e o histórico de cardiopatia pregressa com disfunção ventricular esquerda é altamente mais compatível com um edema de origem hidrostática.

Alternativa C: INCORRETA. O edema de alta altitude ocorre em pessoas expostas a altitudes elevadas e apresenta outros sinais clínicos, como cefaleia, náuseas e ataxia. Não há nenhuma menção a contexto geográfico ou altitude que justificasse essa condição. Além disso, o paciente tem história cardíaca clara, o que torna essa hipótese extremamente improvável.

Alternativa D: INCORRETA. O edema neurogênico ocorre após eventos neurológicos agudos como convulsões, trauma craniano ou hemorragia subaracnóidea. Não há qualquer indício de evento neurológico no caso clínico. Além disso, o achado de cardiomegalia associada favorece etiologia cardiogênica e não neurogênica.

Alternativa E: CORRETA. O paciente tem história de infarto prévio, hipertensão arterial grave, sinais clínicos clássicos (dispneia súbita, ortopneia, estertores, cianose, expectoração espumosa), além de sobrecarga de câmaras esquerdas no ECG. A imagem é altamente característica, com infiltrado perihilar bilateral em asas de borboleta e aumento da silhueta cardíaca, típicos de edema pulmonar agudo de origem cardiogênica, causado por aumento da pressão hidrostática nos capilares pulmonares.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Guyton & Hall – Tratado de Fisiologia Médica, 14ª ed.
• Harrison – Medicina Interna, 21ª ed.
• Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças, 10ª ed.
• Principles of Pulmonary Medicine – Steven E. Weinberger, 7th ed.