Dica do autor: O que você tem na frente é um quadro de episódios descontínuos de ingestão excessiva (1–2 episódios/mês), sem sinais de comprometimento clínico ou psíquico e com IMC limítrofe (26,7 kg/m²). Binge-eating disorder, segundo a definição prática, exige episódios recorrentes de compulsão alimentar com frequência maior (em geral, pelo menos semanal por 3 meses) e associação a angústia ou prejuízo funcional. Por isso, o pulo do gato é diferenciar comportamento alimentar ocasional e insatisfação com o corpo de um transtorno alimentar estabelecido que justifique farmacoterapia. A abordagem inicial em atenção primária é educativa e comportamental: orientar sobre hábitos alimentares regulares (café da manhã, refeições com proteína e fibra para reduzir pico glicêmico), manejo de episódios de compulsão (identificar gatilhos, estratégias de substituição, limitar presença de alimentos-alvo em casa), incentivo à atividade física com metas realistas e plano de seguimento. Medicamentos para emagrecimento ou para transtornos alimentares (lisdexanfetamina, semaglutida, ISRS em bulimia) têm indicações e riscos bem definidos — não se usam só porque um amigo emagreceu. Exames laboratoriais rotineiros não são obrigatórios aqui; investigação ou encaminhamento especializado ficam reservados para casos com frequência e gravidade maiores, com sintomas associados (purgação, perda de controle persistente, comprometimento psíquico, risco cardiovascular) ou falha da abordagem inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Mistura duas atitudes que não se justificam no momento. É correto discutir riscos da lisdexanfetamina (medicamento controlado, potencial de abuso, efeitos cardiovasculares) quando se considera seu uso, mas a prescrição de fluoxetina sem indicação clara não é apropriada: fluoxetina tem papel mais estabelecido em bulimia nervosa para reduzir episódios de purga e compulsão, e a indicação em binge-eating é menos robusta. Além disso, a paciente não preenche critérios de transtorno alimentar frequente nem apresenta sofrimento marcado que justificaria medicação. Ou seja: educar sobre riscos é importante, mas prescrever um ISRS nessa situação é precipitado.

Alternativa B: INCORRETA. Semaglutida é uma opção eficaz para manejo do peso em pacientes com obesidade (IMC ≥30) ou sobrepeso importante com comorbidades (IMC ≥27) e deve ser usada dentro de critérios específicos, com acompanhamento médico e discussão de riscos (náuseas, possível associação com pancreatite, necessidade de avaliação clínica). Aqui o IMC é 26,7 — abaixo do limiar para indicação farmacológica específica — e os episódios alimentares são esporádicos, portanto sem indicação de iniciar semaglutida. Além disso, a simples checagem de enzimas hepáticas/pancreáticas não transforma a indicação em válida; a decisão é clínica e baseada em critérios formais.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar para psiquiatria faz sentido quando há suspeita de transtorno alimentar estabelecido (frequência e gravidade de compulsões, purgas, perda de controle persistente, comorbidade psiquiátrica) ou risco à saúde mental. No caso descrito, a paciente tem episódios esporádicos, nenhum sinal no exame psíquico e pouco comprometimento funcional — então o primeiro passo é manejo na atenção primária: orientação nutricional e de comportamento, acompanhamento e reavaliação. Se os episódios aumentarem, persistirem ou houver piora do quadro emocional, aí sim encaminhar para avaliação especializada.

Alternativa D: CORRETA. Orientar sobre hábitos alimentares sem indicar exames ou medicamentos é a conduta adequada agora. Educação sobre alimentação estruturada, identificação de gatilhos para episódios de comer em excesso, estratégias comportamentais para reduzir a exposição a alimentos gatilho e incentivo a atividade física regular são medidas iniciais eficazes. Explique os riscos do uso de medicações por conta própria (ex.: lisdexanfetamina), combine metas realistas e agende seguimento para monitorar peso, frequência das crises e impacto funcional — se piorem, aí considerar investigação laboratorial, intervenções farmacológicas ou encaminhamento.

Resposta: Alternativa D