Dica do autor: A icterícia neonatal é extremamente comum e, na maioria dos RN a termo sem fatores de risco, é fisiológica: aparece depois das primeiras 24 horas, progride nas primeiras 72 horas e atinge pico entre o 3.º e 5.º dia. O pulo do gato é não confundir icterícia fisiológica com icterícia precoce ou patológica. O que determina conduta não é só o ato de ver o amarelo, mas a idade do RN em horas, a velocidade de aparecimento/progressão, os fatores de risco (prematuridade, hemólise, incompatibilidade Rh/ABO, equimoses/cefalematoma, família com história de icterícia grave, alimentação insuficiente) e sinais de desidratação ou perda de peso excessiva. A fototerapia é indicada segundo níveis de bilirrubina corrigidos pela idade em horas e pelas características do recém‑nascido; não se inicia apenas pela presença clínica de icterícia. Em RN que mamam ao seio, é essencial primeiro otimizar a amamentação, garantir ingesta adequada (observando sucção eficaz, número de evacuações e diurese) e monitorização seriada (peso, diurese, e, se necessário, bilirrubinas). Se o RN estiver com boa sucção, diurese adequada e perda de peso aceitável (<10% e, idealmente, <7% nas primeiras 48h), o manejo inicial é observar em alojamento conjunto e reavaliar em algumas horas para decidir se exames ou terapêuticas são necessários.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar fototerapia e coletar bilirrubinas sem medir antes o nível é precipitado. A fototerapia tem indicação baseada em tabelas que cruzam a bilirrubina total com a idade do RN em horas e fatores de risco; não se faz só porque o bebê está amarelo. Coletar bilirrubinas é indicado se a icterícia surge nas primeiras 24 horas, se há sinais de icterícia intensa, rápida progressão, fatores de risco para hemólise ou se o exame físico não permite avaliar bem o risco. No RN termo, 48h de vida e sem sinais de gravidade, o passo inicial é revisar amamentação e monitorar; exames e fototerapia só se confirmada hiperbilirubinemia em nível que justifique tratamento.

Alternativa B: CORRETA. Manter no alojamento conjunto, reavaliar icterícia, peso e diurese em 6 horas é a conduta mais sensata. Isso permite suportar a amamentação, acompanhar se a icterícia está progredindo e checar sinais vitais de hidratação. Se na reavaliação houver piora clínica, perda de peso excessiva (>10% do peso de nascimento) ou diminuição da diurese/evacuações, ou se a bilirrubina atingir níveis próximos/na faixa de tratamento, aí sim coletam‑se bilirrubinas e inicia‑se fototerapia conforme as tabelas. Em suma: observe, otimize aleitamento e reavalie precocemente — é assim que se evita alta prematura ou tratamento desnecessário.

Alternativa C: INCORRETA. Dar alta só porque “é fisiológica” e a perda de peso está dentro do esperado é arriscado sem reavaliação imediata. A presença de icterícia clínica às 48 horas pede pelo menos uma nova checagem precoce para confirmar que a bilirrubina não está subindo rápido nem que a alimentação esteja inadequada. Alta sem monitorização aumenta o risco de retorno tardio com hiperbilirrubinemia sintomática ou desidratação. Por isso, orientações são necessárias, mas não substituem a reavaliação em poucas horas.

Alternativa D: INCORRETA. Orientar banho de sol e iniciar complemento rotineiro não é a melhor prática. A exposição solar não é recomendada como terapia confiável para icterícia e pode expor o RN a riscos; o uso de complemento (fórmula) só deve ocorrer quando há realmente dificuldade na amamentação comprovada (sucção ineficaz, perda de peso significativa, hipoglicemia, sinais de desidratação). Além disso, agendar reavaliação apenas em 48 horas é tempo demais se a icterícia já está presente às 48h — a progressão pode ser rápida, então a revisão deve ser mais precoce (horas), não dias.

Resposta: Alternativa B