Dica do autor: Em cirurgia colorretal a gente está lidando com um procedimento clean-contaminated: flora intestinal com bacilos Gram-negativos e anaeróbios (pense em Enterobacteriaceae e Bacteroides). O pulo do gato na antibioticoprofilaxia é escolher um fármaco que cubra essas duas frentes e administrar no momento certo: preferencialmente até 60 minutos antes do corte da pele (para betalactâmicos de ação rápida). Em regra, uma dose única é suficiente para a maioria dos procedimentos; há que se re-dosar se a cirurgia se estende por tempo muito longo (aprox. >4 horas) ou houver perda sanguínea significativa. Pacientes com diabetes têm risco maior de infecção de sítio cirúrgico, mas isso altera mais o manejo metabólico (controle glicêmico perioperatório) do que a escolha do antibiótico, que deve seguir a cobertura esperada do procedimento. Cefoxitina (ou cefotetan) é frequentemente a escolha "+na unha" para colonoscopia/retossigmoidectomia porque é uma cefalosporina de segunda geração com boa atividade contra Gram-negativos e anaeróbios, simplificando a profilaxia sem precisar de associação com metronidazol. Em casos de alergia verdadeira à penicilina/cefalosporina, usa-se alternativas com cobertura anaeróbia adequada (ex.: clindamicina + aminoglicosídeo ou fluoroquinolona + metronidazol), lembrando sempre dos riscos e da estratégia local de resistência.

Alternativa A: CORRETA. Cefoxitina é a melhor opção entre as listadas para profilaxia em cirurgia colorretal porque combina cobertura para bacilos Gram-negativos e para anaeróbios (incluindo Bacteroides). Administrada em dose única profilática antes da incisão (e re-dosada se a cirurgia for muito longa ou houver grande sangramento), simplifica o esquema sem necessidade de associação adicional. Em pacientes obesos pode ser necessária dose aumentada conforme protocolos locais.

Alternativa B: INCORRETA. Cefuroxima é uma cefalosporina de segunda geração com bom espectro para Gram-positivos e alguns Gram-negativos, mas tem atividade anaeróbia limitada. Sozinha não é ideal para cirurgia colônica, a menos que seja associada a um agente anti‑anaeróbio (por exemplo, metronidazol). Como a pergunta pede a melhor opção naquele momento, escolher um único fármaco que já cubra anaeróbios é mais apropriado.

Alternativa C: INCORRETA. Cefazolina é a primeira‑geração com excelente cobertura para cocos Gram‑positivos e alguma cobertura Gram‑negativa limitada, mas praticamente sem atividade contra anaeróbios intestinais. Por isso, isoladamente não é a escolha adequada para cirurgia colorectal — só seria aceitável se associada a metronidazol.

Alternativa D: INCORRETA. Ceftriaxona tem bom espectro para Gram‑negativos e longa meia‑vida, mas é pobre contra anaeróbios típicos do cólon e, portanto, não é a melhor opção isolada para profilaxia em cirurgia colorretal. Além disso, o uso rotineiro de cefalosporinas de 3ª geração para profilaxia pode favorecer seleção de resistências desnecessárias.

Resposta: Alternativa A