Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Um abscesso cerebral se forma quando uma área de inflamação cerebral se torna necrótica e encapsulada por células da glia e fibroblastos. Comumente, resulta de disseminação direta de infecções cranianas, ferimentos penetrantes na cabeça e disseminação hematogênica, associada a endocardite infecciosa, uso de drogas IV e outros. Os sintomas resultam da elevação da PIC e do efeito de massa. Classicamente, cefaleia, náuseas, vômito, letargia, crises epilépticas, alterações da personalidade, papiledema e deficits neurológicos focais desenvolvem-se no decorrer de dias a semanas. Febre, calafrios e leucocitose podem ocorrer antes que a infecção esteja encapsulada, mas eles podem estar ausentes na apresentação ou diminuírem ao longo do tempo. Quando há a suspeita de um abscesso cerebral, um exame de imagem é mandatório. A ressonância magnética é de grande valia, mas, se não disponível, uma tomografia consegue auxiliar no diagnóstico. Um abscesso totalmente desenvolvido aparece como uma massa edematosa com realce anelar. O tratamento desses indivíduos consiste no uso de antibióticos, drenagem do abscesso e, em alguns casos, dexametasona e anticonvulsivantes.
Alternativa A: CORRETA. Estamos diante de um paciente idoso com diversos fatores de risco para doença cerebrovascular e infecção do sistema nervoso central. Contudo, na história, informações como febre, celulite em resolução, história de febre reumática com troca valvar e sopro sistólico 4/6 novo nos aproximam da suspeita de uma infecção sistemica por cocos gram positivos. É comum a ocorrência de uma endocardite infecciosa após infecção sistêmica por patógenos de pele (como staphyloccocus aureus e epidermidis). Na endocardite infecciosa, uma das principais complicações é a disseminação de trombos sépticos, com formação de abscessos.
Alternativa B: INCORRETA. Apesar de ser um diagnóstico possível nesse indivídios, não é o mais provável pela história clínica rica em achados infecciosos e toxêmicos.
Alternativa C: INCORRETA. O hematoma subdural é comum em idosos após história de quedas e traumas, mesmo leves. Clinicamente os indivíduos costuma apresentar quadros com cefaleia, confusão mental, RNC, convulsões e, raramente, déficits neurológicos focais.
Alternativa D: INCORRETA. A HSA classicamente cursa com uma cefaleia subita e intensa, relatada como pior da vida, associada e tontura, hipertensão arterial e síncope.
Resposta correta, letra A.