Dica do autor: Síndrome metabólica é um aglomerado de fatores de risco cardiometabólicos que aumentam a probabilidade de doença cardiovascular aterosclerótica e diabetes tipo 2. O pulo do gato para o diagnóstico é lembrar que não existe um único exame que a defina: precisa haver pelo menos três entre cinco componentes bem definidos. Esses componentes clássicos são: obesidade central (avaliada pela circunferência abdominal, com pontos de corte por sexo e etnia), triglicerídeos elevados (≥150 mg/dL ou uso de tratamento específico), HDL baixo (<40 mg/dL em homens e <50 mg/dL em mulheres ou uso de medicação), pressão arterial elevada (≥130/85 mmHg ou uso de anti-hipertensivo) e glicemia de jejum alterada (≥100 mg/dL) ou diagnóstico de diabetes. Note que LDL elevado, insuficiência cardíaca ou esteatose hepática podem coexistir e ter relação com o quadro, mas não entram como critérios diagnósticos formais. Na prática, bater o olho em um paciente com obesidade central, triglicerídeos altos e HDL baixo já acende o alerta: verifique pressão e glicemia para fechar o diagnóstico e planejar intervenções — dieta, atividade física, controle glicêmico e, se necessário, medicação dirigida aos fatores de risco.

Alternativa A: INCORRETA. LDL elevado não faz parte dos critérios diagnósticos da síndrome metabólica; é um marcador importante de risco aterosclerótico, mas o diagnóstico exige combinações entre obesidade central, TGI elevado, HDL baixo, PA elevada e glicemia alterada. A resistência insulínica é o mecanismo fisiopatológico central, mas não é usada isoladamente como critério diagnóstico (além disso, não há um ponto de corte padronizado de fácil aplicação clínica). Portanto, apesar de ter hipertensão, os outros itens desta alternativa não formam três critérios válidos para o diagnóstico.

Alternativa B: CORRETA. HDL baixo, hipertrigliceridemia e diabetes representam três componentes reconhecidos para a síndrome metabólica (HDL baixo e triglicerídeos elevados são critérios lipídicos, e diabetes corresponde à glicemia alterada/hiperglicemia crônica). Três desses critérios já são suficientes para fechar o diagnóstico. Aqui o raciocínio é direto: se o paciente apresenta esses três achados, preenche os critérios formais.

Alternativa C: INCORRETA. Novamente aparece LDL elevado, que não é critério. Hipertrigliceridemia e hipertensão são dois dos cinco critérios, mas faltaria um terceiro válido (como HDL baixo, obesidade central ou glicemia alterada). Assim, a combinação apresentada não é suficiente para caracterizar síndrome metabólica conforme os critérios clássicos.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência cardíaca não é critério diagnóstico da síndrome metabólica; é uma condição clínica que pode ser consequência avançada de doenças cardiovasculares, mas não entra na lista dos cinco componentes. Diabetes e hipertensão são dois critérios, faltando o terceiro para fechar o diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Esteatose hepática é altamente associada à síndrome metabólica e frequentemente está presente, mas ela não faz parte dos critérios diagnósticos formais. Hipertrigliceridemia e diabetes são critérios válidos, mas, isoladamente com a esteatose, não se atinge a tríade de critérios exigida (a menos que se conte a esteatose como substituto, o que não é aceito nas definições comuns).

Resposta: Alternativa B