Dica do autor: A síndrome de hipoventilação da obesidade (SHO) é um diagnóstico clínico-gasométrico: o essencial é a presença de hipoventilação alveolar em paciente obeso, acordado e em ar ambiente, após excluir outras causas que expliquem a hipoventilação (doença pulmonar obstrutiva grave, doenças neuromusculares, doenças torácicas estruturais, hipoventilação central primária, entre outras). O verdadeiro pulo do gato é entender que o marcador objetivo é a hipercapnia diurna — ou seja, pressão arterial de CO2 no sangue arterial elevada quando o paciente está acordado. O limiar aceito para caracterizar hipoventilação diurna é PaCO2 ≥ 45 mmHg. Hipoxemia (PaO2 baixa ou dessaturação) costuma estar presente, mas não é critério diagnóstico isolado, porque muitos pacientes sem hipoventilação têm hipóxia por outras causas (p. ex., apneia do sono isolada ou doença pulmonar). Portanto, bater o olho e saber: para SHO o foco é PaCO2 elevada em vigília em paciente obeso, com exclusão de outras comorbidades explicativas.

Alternativa A: INCORRETA. PaO2 40 mmHg. Essa alternativa mistura um critério de hipóxia com um valor de PaCO2 que está dentro do limite superior da normalidade (normal: ~35–45 mmHg). Para caracterizar hipoventilação diurna é necessário PaCO2 ≥ 45 mmHg — valores > 40 mmHg mas <45 mmHg não são suficientes. Além disso, PaO2 <70 mmHg isoladamente não define SHO; pode refletir outras causas de hipoxemia. Ou seja: o número errado no CO2 e a presença obrigatória de PaO2 baixa tornam a alternativa incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Saturação de O2 < 90% e PaO2 < 70 mmHg. Aqui só há critérios de hipóxia (SpO2 e PaO2), sem referência à hipercapnia diurna. A síndrome de hipoventilação da obesidade exige hipoventilação alveolar demonstrada por PaCO2 elevada em vigília; dessaturação ou PaO2 baixos podem acompanhar a condição, mas não substituem o critério essencial. Portanto, essa alternativa falha por omitir o elemento definidor (PaCO2 ≥45 mmHg).

Alternativa C: CORRETA. PaCO2 > 45 mmHg. Essa é a definição prática: em indivíduo com obesidade (IMC > 30 kg/m²), acordado e respirando ar ambiente, a presença de hipercapnia diurna (PaCO2 ≥ 45 mmHg) define a síndrome de hipoventilação da obesidade, desde que outras causas de hipoventilação tenham sido descartadas. Ou seja, o critério-chave é a PaCO2 elevada — o resto (hipoxemia, sono com apneias, policitemia) são achados associados, mas não substituem a PaCO2.

Alternativa D: INCORRETA. PaO2 < 70 mmHg. PaO2 baixa por si só não caracteriza SHO. Muitos processos (doença pulmonar crônica, hipoventilação noturna isolada, embolia, shunt) reduzem PaO2 sem que haja a hipercapnia diurna necessária para o diagnóstico. Portanto, usar apenas PaO2 < 70 mmHg é impreciso e insuficiente.

Alternativa E: INCORRETA. PaCO2 > 42 mmHg e saturação de O2 < 90%. O valor de PaCO2 proposto é insuficiente (42 mmHg ainda pode estar dentro do limite superior da normalidade) e a exigência de SpO2 < 90% torna o critério dependente de hipoxemia, o que não é mandatório para o diagnóstico. Em resumo: o limiar do CO2 está errado e a combinação com dessaturação não corresponde à definição aceita de SHO.

Resposta: Alternativa C