Dica do autor: O pulo do gato para diferenciar paralisia facial periférica (nervosa) de central (cortical) é bater o olho: na paralisia periférica há acometimento da porção superior e inferior da face — o paciente não consegue franzir a testa nem fechar o olho do lado afetado. Na lesão central, a fronte costuma estar poupada e o defeito fica restrito à porção inferior da face contralateral. Na paralisia periférica aguda, iniciada em poucas horas, o tratamento padrão é corticoide oral iniciado o quanto antes (idealmente nas primeiras 72 horas) porque reduz risco de sequela motora. Antivirais entram como adjuvantes em casos suspeitos de etiologia herpética ou nos casos muito graves, mas a base é o corticoide. Independente do tratamento farmacológico, o cuidado com o olho (lubrificação, proteção noturna e, se necessário, tarsorrafia) é obrigatório. Se houver dúvida clínica entre AVC isquêmico e paralisia periférica, faz-se avaliação neurológica completa e exames de imagem antes de pensar em trombólise, porque trombólise tem riscos e só vale para isquemia cerebral compatível com quadro central.

Alternativa A: INCORRETA. Dupla antiagregação (aspirina + clopidogrel) pode ser usada em certos contextos de TIA/AVC isquêmico menor por curto período, mas aqui estamos diante de um quadro de paralisia facial periférica (envolvimento da pálpebra indica acometimento da porção superior da face). Não há indicação de antiagregação específica para paralisia de VII periférica; usar aspirina+clopidogrel sem diagnóstico de evento isquêmico cerebral só expõe a paciente a risco de sangramento.

Alternativa B: CORRETA. Corticoide por via oral é a conduta correta em paralisia facial periférica aguda idiopática (Bell) quando iniciado precocemente — idealmente nas primeiras 72 horas. Regimes comuns são prednisona/ prednisolona 1 mg/kg/dia (até 60 mg) por cerca de 7 dias com redução rápida, ou 60–80 mg/dia por 5–7 dias dependendo do protocolo; atenção ao controle glicêmico na diabética e monitorização de pressão arterial. Além do corticoide, orientar proteção ocular e considerar antivirais apenas se houver suspeita forte de etiologia herpética ou paralisia grave.

Alternativa C: INCORRETA. Rivaroxabana é anticoagulante oral indicado para prevenção de AVC cardioembólico (ex.: fibrilação atrial) ou para trombose venosa, não para paralisia facial periférica. Não há indicação de anticoagulação empírica em Bell palsy; anticoagular sem justificativa aumenta risco hemorrágico.

Alternativa D: INCORRETA. Tiamina intramuscular é usada na suspeita de encefalopatia de Wernicke ou na prevenção/tratamento da sindrome de abstinência alcoólica complicada; não tem papel no manejo agudo da paralisia facial periférica.

Alternativa E: INCORRETA. Alteplase é trombolítico para AVC isquêmico agudo quando há compatibilidade clínica e imagiológica com lesão cerebral central e dentro da janela terapêutica. Apesar de o início ser recente (90 minutos), o quadro descrito tem características típicas de lesão periférica (incapacidade de fechar o olho), portanto trombólise não está indicada. Se houver qualquer dúvida diagnóstica entre AVC central e paralisia periférica, deve-se fazer avaliação neurológica detalhada e neuroimagem antes de considerar alteplase.

Resposta: Alternativa B