Dica do autor: A peritonite primária — mais conhecida como peritonite bacteriana espontânea (PBE) — é a infecção do líquido ascítico sem foco intra-abdominal operável. O pulo do gato aqui é que ela ocorre sobretudo em pacientes com cirrose e ascite. Esses doentes têm várias condições que favorecem a contaminação do líquido: trânsito bacteriano intestinal aumentado, imunidade local e sistêmica comprometida, baixos níveis de proteínas e opsoninas no plasma e no líquido ascítico e alterações no fluxo esplâncnico. O diagnóstico se fecha com a punção de ascite: contagem de polimorfonucleares ≥250 células/mm³ (valor de corte prático) e/ou cultura do líquido (quando positiva confirma, mas muitas vezes é negativa). Clinicamente pode ser insidiosa — febre, dor abdominal difusa, alteração do estado mental ou piora da função renal — então quem tem ascite e febre ou encefalopatia, tem que fazer paracentese sem demora. Tratamento empírico vai para antibióticos que cobrem enterobactérias e pneumococos (por exemplo cefotaxima/ceftriaxona) e, nos pacientes de alto risco de lesão renal, usar albumina adjuvante reduzindo a chance de síndrome hepatorrenal. Após o primeiro episódio, a profilaxia secundária com fluoroquinolona oral costuma ser indicada em muitos casos para evitar recidivas. Em resumo: cirróticos com ascite são o cenário clássico — fique ligado e faça paracentese quando houver suspeita.

Alternativa A: INCORRETA. "Ascíticos – com blastoma gástrico." Paciente com ascite tem risco, mas o complemento da opção (blastoma gástrico) não faz sentido como grupo mais suscetível. Tumores gástricos podem causar ascite por carcinomatose, o que predisporia a peritonite secundária ou carcinomatosa, não à peritonite bacteriana espontânea típica dos cirróticos. Além disso, a presença de neoplasia indica outro mecanismo — muitas vezes peritonite secundária ou malignidade no líquido — e não o quadro clássico de PBE.

Alternativa B: INCORRETA. "Diabéticos – hidronefróticos." Diabéticos têm maior risco de várias infecções, inclusive complicações urinárias, e hidronefrose é uma condição urológica que predispõe a infecções do trato urinário e a possíveis abscessos/complicações locais. Contudo, peritonite primária (PBE) é principalmente doença do espaço peritoneal em pacientes com ascite e não é tipicamente relacionada a hidronefrose ou à diabetes isolada. Esse conjunto não descreve o cenário clássico da PBE.

Alternativa C: INCORRETA. "Cirróticos – diabéticos." Embora a cirrose seja o fator chave, a opção está incompleta: o risco é específico para cirróticos que têm ascite. Ter cirrose sem ascite não gera o mesmo grau de risco para PBE. Já a associação com diabetes, embora aumente risco geral de infecções, não é o determinante principal para peritonite primária — o que manda é o acúmulo de líquido e as alterações locais desse líquido.

Alternativa D: INCORRETA. "Hidronefróticos – com blastoma gástrico." Esse pareamento junta duas condições que não são a causa típica de peritonite primária. Hidronefrose e tumor gástrico podem complicar com infecções e até peritonite secundária em situações particulares, mas não constituem o quadro clássico de PBE, que é espontânea em quem tem ascite associada à cirrose.

Alternativa E: CORRETA. "Cirróticos – ascíticos." É exatamente esse o grupo mais suscetível. A presença de ascite em paciente cirrótico cria o ambiente para translocação bacteriana, diminuição de fatores opsonizantes no líquido e comprometimento da resposta imune local, culminando na PBE. Por isso, em todo cirrótico com ascite e sinais de infecção ou alteração clínica, a paracentese diagnóstica é mandatória — não perca tempo.

Resposta: Alternativa E