Dica do autor: Apendicite é, em essência, um quadro inflamatório do apêndice cecal que nasce quase sempre por uma obstrução do lúmen (mais frequentemente por hiperplasia linfoide em crianças e fecalito em adultos). Clinicamente, o diagnóstico continua sendo, no fim das contas, clínico: dor periumbilical migrando para fossa ilíaca direita, febre baixa, anorexia, náuseas/vômitos e sinais de irritação peritoneal. Os exames de imagem são coadjuvantes importantes — ultrassom é útil em crianças e gestantes; tomografia computadorizada tem maior sensibilidade e especificidade em adultos e em casos atípicos — mas não substituem a avaliação clínica e a evolução do quadro. Existem variantes anatômicas (retrocecal, pélvica, subcecal) que alteram a apresentação e os achados ao exame físico. Além disso, alterações crônicas ou expansivas do apêndice (hiperplasia, mucocele, neoplasias) podem mimetizar tumores do ceco ou do cólon direito, exigindo integração clínica, laboratorial, imagem e, às vezes, colonoscopia ou exame histopatológico para fechar o diagnóstico. Em resumo: saiba bater o olho e saber que nem tudo que dói na FID é apendicite clássica; raciocine sobre epidemiologia, tempo de evolução, exame físico e quando pedir imagem ou levar para sala de cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. Sinal de Blumberg (rebaixamento doloroso) e sinal de Rovsing (dor na FID ao pressionar a FIE) são achados de irritação peritoneal que aumentam a suspeita de apendicite quando presentes, mas não são patognomônicos. Muitas outras afecções abdominais (doença inflamatória pélvica, diverticulite direita, colite, perfurações, tuberculose peritoneal, entre outras) podem produzir sinais de peritonite. Ou seja: ajudam no raciocínio clínico, mas não confirmam exclusivamente apendicite.

Alternativa B: CORRETA. A expressão "apendicite hipertrófica" costuma referir-se a situações em que o apêndice está espessado/hiperplásico ou com lesão expansiva crônica, podendo sim simular massas do ceco ou tumores do cólon direito na clínica e especialmente nos exames de imagem. Lesões como mucocele, tumores apendiculares (p.ex. carcinoide, mucinoso) ou mesmo espessamento inflamatório crônico podem confundir o diagnóstico, exigindo investigação complementar e, muitas vezes, avaliação anatomopatológica para fechar o caso. Portanto, essa alternativa está certa.

Alternativa C: INCORRETA. Ultrassonografia abdominal é valiosa — é exame de escolha em crianças e gestantes, sem radiação, e pode mostrar apêndice aumentada, espessamento de parede e líquido periapendicular — mas não é indispensável em todos os casos. Em adultos com quadro clínico típico e sinais de peritonite, a conduta pode ser cirúrgica sem imagem complementar. Além disso, a tomografia é mais sensível/específica em adultos e em apresentações atípicas. Logo, classificar a ultrassonografia como indispensável para diagnóstico e planejamento é exagero.

Alternativa D: INCORRETA. Quando o apêndice é retrocecal a apresentação costuma ser atípica: a dor pode ser menos localizada na FID e os sinais de peritonite superficiais podem estar ausentes porque o ceco amortiza a irritação. O sinal do psoas pode ajudar quando há contato com o músculo psoas (dor à extensão do quadril), mas isso não torna o diagnóstico mais fácil — ao contrário, muitas vezes torna mais difícil e leva a atrasos diagnósticos. Portanto a afirmação de que o diagnóstico se torna facilitado pela rápida acometimento do psoas e grande peritonite está equivocada.

Resposta: Alternativa B