Dica do autor: A oclusão arterial aguda de membro inferior é um quadro vascular emergencial: o sangue não chega ao tecido distal de forma súbita, levando a isquemia aguda. O pulo do gato para reconhecer na clínica são os sinais dos chamados "6 P" (dor súbita, palidez, pulso ausente, parestesia, paralisia e frio/hipotermia) e a distribuição territorial do comprometimento. Quando a oclusão é proximal, todo o segmento distal fica pálido e frio; quando há microembolização distal (p. ex., embolo de origem cardíaca), o aspecto clássico é a presença de dedos cianóticos ou com coloração violácea (blue toe) associados à palidez/hipocromia dos setores mais proximais do pé — a cianose é frequentemente não fixa inicialmente e pode coexistir com palidez do restante do pé. Em contraste, sinais como edema marcado, rubor difuso ou presença de pulsos distais preservados apontam para causas venosas, inflamatórias ou para anatomia/variações vasculares, não corroborando diretamente uma oclusão arterial aguda. No atendimento, além do exame clínico dirigido, a confirmação é por exame doppler/angioTC e a terapia é imediata (anticoagulação sistêmica e consideração de trombectomia/embolectomia conforme contexto).

Alternativa A: INCORRETA. Edema na panturrilha e no pé é achado mais sugestivo de processo venoso (trombose venosa profunda, insuficiência venosa ou linfático) ou de um processo inflamatório/infeccioso. Na oclusão arterial aguda a pele costuma estar pálida, fria e sem edema inicial; o edema pode aparecer tardiamente por repercussão inflamatória, mas não é um sinal que corrobora o diagnóstico agudo arterial.

Alternativa B: INCORRETA. Rubor restrito aos pododáctilos não é característico isolado de oclusão arterial aguda. Rubor (vermelhidão) tende a ocorrer em situações de hiperemia reativa, inflamação ou insuficiência venosa crônica; nos estágios iniciais de isquemia arterial aguda predomina a palidez e o frio. Portanto, rubor restrito aos dedos não sustenta a hipótese principal do enunciado.

Alternativa C: CORRETA. Cianose não fixa dos pododáctilos com palidez dos demais segmentos do pé é o achado que mais corrobora o diagnóstico. Esse padrão sugere oclusão arterial com isquemia distal e possível microembolização para os dedos (fenômeno do "blue toe"), onde os pododáctilos ficam congestos/cianóticos enquanto o restante do pé está pálido e frio por falta de perfusão. É um sinal típico que o médico pode bater o olho e já pensar em oclusão arterial aguda.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de pulso tibial posterior e tibial anterior com ausência de pulso pedioso (dorsal do pé) pode refletir variações anatômicas, técnica de exame ou oclusão muito distal. No contexto de suspeita de oclusão arterial aguda esperamos redução/ausência de pulsos distais compatível com o nível de oclusão; porém a manutenção de pulsos importantes proximalmente enfraquece, sem ser totalmente excludente, a hipótese de oclusão arterial aguda extensa. Sozinha, essa constatação não corrobora claramente a oclusão aguda como a alternativa C faz.

Alternativa E: INCORRETA. (Se houver quinta alternativa repetida, o raciocínio é o mesmo das anteriores: não corresponde ao padrão clássico de oclusão arterial aguda.)

Resposta: Alternativa C