Dica do autor: Fratura craniana afundada associada a ferimento cortocontuso do couro cabeludo caracteriza uma fratura compound (comunicante) — o osso fracturado está em contato com o meio externo e, por isso, há alto risco de contaminação local e intracraniana. O pulo do gato é lembrar que, nesses casos, não basta fechar a pele: é preciso avaliar e tratar a fonte da contaminação. O manejo inclui avaliação clínica e de imagem (TC de crânio para avaliar extensão do afundamento e presença de lesão intracraniana), atualização da cobertura antitetânica, antibioticoprofilaxia inicial e, quando houver fragmentos ósseos deprimidos, contaminados ou penetrantes, desbridamento cirúrgico com remoção dos fragmentos e, se indicado, reparo/elevação da fratura. A cirurgia reduz risco de infecção (osteomielite, abscesso epidural/ subdural, meningite) e de complicações neurológicas. Corticosteroides não são recomendados rotineiramente em fraturas expostas por aumentar risco infeccioso e não melhorarem o desfecho nesses casos. Em resumo: ferida aberta sobre fratura afundada = pensar em limpeza cirúrgica e remoção de fragmentos; antibiótico é necessário, mas não substitui o debridamento.

Alternativa A: CORRETA. Realizar debridamento cirúrgico e remover fragmentos ósseos é a conduta indicada em fratura cominutiva afundada com ferida cortocontusa (fratura exposta). O procedimento visa remover detritos e fragmentos contaminados, reduzir carga bacteriana, permitir inspeção de lesões durais e, se necessário, reparar dura e drenar coleções. Associam-se antibioticoprofilaxia adequada e atualização antitetânica. A tomografia já deve ter sido feita para planejar a cirurgia e avaliar lesões intracranianas associadas.

Alternativa B: INCORRETA. Tratamento conservador sem antibióticos é inadequado em fratura exposta. A ausência de intervenção cirúrgica e de cobertura antimicrobiana deixa o paciente exposto a infecções locais e intracranianas (osteomielite, abscesso cerebral, meningite). Mesmo fraturas pequenas, quando comunicantes com o meio exterior, exigem pelo menos antibioticoprofilaxia e avaliação cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. Instituir antibioticoprofilaxia e realizar apenas sutura simples da pele subestima o problema. Fechar a pele sobre osso contaminado sem debridamento pode aprisionar material infeccioso e favorecer complicações. A sutura pode ser realizada após limpeza adequada e só após exclusão de corpos estranhos e fragmentos ósseos comprometidos; muitas vezes a pele é deixada com drenagem ou suturada sob controle cirúrgico.

Alternativa D: INCORRETA. Antibióticos são importantes, mas corticosteroides não são indicados rotineiramente e podem ser prejudiciais em fraturas expostas pela supressão da resposta imune e pela piora do risco infeccioso; seu uso só é considerado em situações muito específicas (por exemplo, edema cerebral significativo com indicação neurocirúrgica), e não como parte do tratamento padrão de fratura afundada com ferimento.

Resposta: Alternativa A