Dica do autor: Traumatismo craniano sempre vai cair em prova! Temos um paciente vítima de trauma de alta energia, apresentando hematoma subgaleal frontoparietal esquerdo, agitação psicomotora, presença de clônus patelar inesgotável, hemiplegia esquerda, GCS 13 e imagem hiperdensa de 20 mm na topografia do ramo posterior direito da cápsula interna na TC. Vamos analisar os possíveis diagnósticos.

Alternativa A: CORRETA. Trauma de alta energia com risco de trauma rotacional da cabeça, precisamos lembrar de LAD. Por definição, a lesão axonal difusa apresenta um coma > 6 horas (o que ainda não ocorreu com nosso paciente, mas não vamos brigar com a questão). Podem haver petéquias em corpo caloso (contusão de cisalhamento ou gliding contusions) e lesões em corpo caloso, mas a maioria dos exames de imagens são normais. Seu desfecho é muito variável e o tratamento deve ser de suporte.
Alternativa B: INCORRETA. HSA é secundária a lesão dos vasos piais (que correm acima da pia mater) e está associada a outras lesões. Há hiperdensidade de sulcos e de cisternas.
Alternativa C: INCORRETA. As contusões são “machucados” no parênquima cerebral. São frequentes (20% a 30% dos TCEs graves), mais comuns nos lobos frontais e temporais e há relação com a lesão de golpe e contragolpe. Assim como no hematoma subdural, o mecanismo costuma ser difuso e intenso.
Alternativa D: INCORRETA. Hemorragia perimesencefálica não-aneurismática é uma forma distinta de hemorragia subaracnoide descrita recentemente. Essa patologia se apresenta com padrões tomográficos e topográficos bastante sugestivos, além de possuir um curso clínico favorável. Mas nunca foi cobrada em prova de residência.

NOTA: A questão acaba sendo complexa pela ausência de dados que caracterizem melhor o gabarito proposto. A banca não a anulou.

Resposta: alternativa A.