Dica do autor: O foco aqui é a prevenção da injúria renal relacionada ao contraste iodado e as complicações consequentes da redução aguda da função renal. O pulo do gato é lembrar que a metformina não causa lesão renal direta, mas é eliminada pelos rins; se houver insuficiência renal aguda induzida pelo contraste, a acumulação da metformina pode precipitar acidose láctica — uma complicação rara, porém grave. As medidas mais eficazes para reduzir o risco são hidratação adequada (preferencialmente com solução salina isotônica), reduzir o volume de contraste quando possível e monitorar função renal. O uso de N-acetilcisteína é controverso: pode ser empregado por baixo custo e baixo risco, mas a evidência de benefício é heterogênea. Já outros medicamentos do esquema habitual da paciente merecem avaliação individual: estatinas devem ser mantidas e até podem ser protetoras; inibidores do SRA (como enalapril) não precisam ser rotineiramente suspensos apenas por causa do contraste, salvo em situações de hipotensão ou risco iminente de lesão renal; sulfonilureias longas (ex.: glibenclamida) exigem cuidado por risco de hipoglicemia em jejum, mas isso é outra questão distinta da prevenção da acidose ligada à metformina. No fim das contas, quando o exame com contraste é indicado, a conduta prática é suspender a metformina antes do procedimento (ou até 48h após), hidratar e checar creatinina para autorizar retomada.

Alternativa A: INCORRETA. Enalapril é um inibidor da ECA; a suspensão rotineira antes de contraste iodado não é indicada. Há discussão em pacientes com alto risco de insuficiência renal ou em procedimentos com risco hemodinâmico, mas, para a grande maioria, não se pede suspensão apenas por causa do contraste. Cortar o enalapril sem indicação clara pode até prejudicar o controle pressórico.

Alternativa B: INCORRETA. Sinvastatina e outras estatinas não precisam ser suspensas; pelo contrário, manter estatina é recomendado porque há sinais de efeito protetor contra nefropatia por contraste. Não há risco aumentado de interação deletéria com contraste iodado que justifique interromper a droga.

Alternativa C: CORRETA. Metformina deve ser suspensa em pacientes submetidos a exame com contraste iodado até que a função renal seja reavaliada (geralmente suspender na véspera ou no dia e só reiniciar 48 horas depois se a creatinina/eTFG estiverem estáveis). O motivo é evitar acúmulo da droga em caso de injúria renal aguda pós-contraste e, consequentemente, reduzir o risco de acidose láctica.

Alternativa D: INCORRETA. Glibenclamida (sulfonilureia de longa ação) é preocupante por risco de hipoglicemia em pacientes em jejum, então muitas vezes se orienta suspensão no dia do exame, mas isso é medida relacionada ao manejo glicêmico peri-procedimento e não à prevenção da acidose láctica por contraste. Portanto, não é a alternativa correta para a pergunta proposta.

Resposta: Alternativa C