Dica do autor: Sangramento pós-coito ou intermitente em mulher em idade reprodutiva tem que acender o farol vermelho para cervix. O primeiro passo é olhar e colher material — ou seja, exame especular com inspeção cuidadosa do colo e amostragem para citologia (incluindo componente endocervical) e, se disponível, teste de HPV. Isso porque muitas causas mais frequentes de sangramento pós-coito são lesões cervicais (erosões, cervicites, pólipos, neoplasias). Nos serviços ambulatoriais, a abordagem inicial é conservadora em termos de invasividade: inspeção, citologia, testes e, se houver alterações ou sangramento persistente, seguir para colposcopia e biópsia dirigida. Exames como ultrassonografia transvaginal e avaliação hormonal têm papel, mas em geral são etapas subsequentes quando se suspeita de causas uterinas ou disfunção endócrina, respectivamente. Histeroscopia diagnóstica é procedimento mais invasivo e reservado para investigação de sangramentos de origem intrauterina quando a avaliação cervical e a imagem indicarem necessidade.

Alternativa A: INCORRETA. A histeroscopia diagnóstica avalia a cavidade uterina (pólipos endometriais, sinéquias, miomas submucosos). No quadro de sangramento principalmente pós-coito, a origem mais provável é cervical, não intrauterina. Antes de partir para um exame invasivo e de maior custo/complexidade, devemos realizar exame especular e citologia/colposcopia conforme achados. Histeroscopia só entra se houver suspeita apontando para a cavidade uterina ou se outros passos não esclarecem o problema.

Alternativa B: CORRETA. Colher citologia oncótica incluindo componente endocervical é o primeiro passo prático e sensato. Com especular, observar o colo, limpar secreção e colher material para citologia e, quando possível, realizar teste molecular para HPV. Em mulheres sintomáticas com sangramento pós-coito, a investigação citológica e visual da mucosa cervical é mandatória independentemente da idade para rastreamento, porque o objetivo é identificar inflamações, lesões pré‑neoplásicas ou neoplásicas e direcionar para colposcopia e biópsia se necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Ultrassonografia transvaginal é útil quando se suspeita de causas uterinas do sangramento (mioma submucoso, pólipo endometrial, espessamento endometrial), mas não identifica bem lesões cervicais superficiais e não substitui a inspeção direta com citologia/colposcopia em sangramento pós-coito. Logo, não é a primeira investigação neste contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Avaliação sérica hormonal (dosagens de FSH, LH, estradiol, TSH, prolactina) é indicada quando há suspeita de sangramento por distúrbio ovulatório ou disfunção endócrina, tipicamente em sangramentos irregulares do ciclo, especialmente em mulheres sem uso regular de contraceptivos. No caso descrito, com sangramento pós-coito em usuária de anticoncepcional, essa abordagem não é a prioridade.

Resposta: Alternativa B