Dica do Autor: A injúria miocárdica aguda é definida pelo aumento da troponina acima do percentil 99 do valor de referência, independentemente da causa. No contexto de sepse, esse quadro é frequentemente observado e está associado à disfunção miocárdica da sepse (cardiomiopatia séptica). A fisiopatologia envolve fatores como redução da perfusão coronariana, inflamação sistêmica e estresse oxidativo, levando a um quadro de disfunção ventricular difusa, sem lesões isquêmicas focais.

Diferente de um infarto do miocárdio tipo 1, que ocorre por ruptura de placa aterosclerótica e trombose, a injúria miocárdica na sepse é multifatorial, associada ao choque distributivo, hipotensão persistente, acidose metabólica e aumento do lactato, além do uso de catecolaminas (como a noradrenalina), que aumentam a demanda de oxigênio pelo miocárdio.

Os achados típicos incluem elevação de troponina, alteração difusa da repolarização no ECG e fração de ejeção preservada ou discretamente reduzida, sem áreas de hipocinesia segmentar no ecocardiograma. Por isso, o diagnóstico correto para este paciente é injúria miocárdica aguda.

Alternativa A: INCORRETA. A miocardite pode causar elevação de troponina, mas geralmente está associada a um quadro clínico viral, febril prolongado ou autoimune. Além disso, a fração de ejeção pode estar reduzida com disfunção segmentar. Aqui, o mais provável é uma disfunção miocárdica associada à sepse.

Alternativa B: INCORRETA. O infarto sem supra ST (IAM tipo 1) ocorre devido à ruptura de placa aterosclerótica e trombose coronariana. Para esse diagnóstico, o paciente deveria apresentar alterações eletrocardiográficas típicas, sintomas anginosos e curva ascendente e descendente da troponina, o que não está descrito no caso.

Alternativa C: CORRETA. Pacientes com sepse podem desenvolver injúria miocárdica aguda, caracterizada por elevação da troponina sem evidência de isquemia miocárdica (como dor torácica ou alterações segmentares no eco). O mecanismo é multifatorial, incluindo disfunção microvascular, inflamação sistêmica e uso de catecolaminas.

Alternativa D: INCORRETA. O infarto do miocárdio sem coronariopatia obstrutiva (MINOCA) requer exclusão de lesão aterosclerótica e trombose coronariana. Esse diagnóstico seria considerado após angioTC ou cateterismo, além de ser mais comum em mulheres jovens com sintomas de angina. No caso, o paciente tem sepse, o que sugere uma injúria miocárdica associada ao choque séptico.

Resposta: Alternativa C.

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