Dica do Autor: O manejo do diabetes mellitus tipo 2 (DM2) deve ser individualizado, considerando fatores como índice de massa corporal (IMC), risco cardiovascular e adesão ao tratamento. A metformina é o tratamento de primeira linha e deve ser mantida sempre que possível. No entanto, quando a hemoglobina glicada (HbA1c) permanece acima da meta após três meses de uso isolado da metformina, recomenda-se a associação de outro agente antidiabético.

Em pacientes com IMC ≥ 30 kg/m² ou com dificuldade em manter um déficit calórico adequado, os agonistas do receptor de GLP-1 (liraglutida, semaglutida e dulaglutida) são a escolha preferencial, pois proporcionam melhora do controle glicêmico, redução ponderal e benefícios cardiovasculares. Além disso, apresentam baixo risco de hipoglicemia, o que os torna vantajosos em relação a outras classes, como sulfonilureias. A abordagem correta do caso inclui intensificação do tratamento com um agonista de GLP-1, mantendo a metformina.

Alternativa A: INCORRETA. A metformina é o tratamento de primeira linha e não deve ser suspensa. As sulfonilureias são agentes eficazes para controle glicêmico, porém aumentam o risco de hipoglicemia e favorecem o ganho de peso, tornando-as menos indicadas para um paciente com sobrepeso e dificuldades no controle alimentar.

Alternativa B: INCORRETA. A insulina basal é indicada em casos de descompensação glicêmica grave, quando a HbA1c está muito elevada (>10%) ou há sinais de falência pancreática. No entanto, o paciente ainda pode ser tratado com terapia oral associada a um agente injetável não insulínico, como os agonistas de GLP-1, que são mais benéficos para o perfil clínico do paciente.

Alternativa C: CORRETA. O paciente tem sobrepeso e HbA1c acima da meta, mesmo com metformina isolada. A melhor estratégia é associar um agonista do receptor de GLP-1, pois ele melhora o controle glicêmico, promove perda de peso e tem benefícios cardiovasculares. Além disso, essa classe de fármacos reduz a progressão da doença e tem um perfil seguro quanto à hipoglicemia.

Alternativa D: INCORRETA. Apenas manter as mudanças no estilo de vida e reavaliar em seis meses não é adequado, pois o paciente já está em uso de metformina há três meses sem atingir a meta glicêmica. O atraso na intensificação terapêutica pode aumentar o risco de complicações micro e macrovasculares do DM2.

Resposta: Alternativa C.

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