Dica do autor: Quando a paciente está em infusão contínua de insulina e vamos transitar para via subcutânea, o pulo do gato é estimar a necessidade diária total a partir da taxa recente de infusão e, em seguida, reduzir um pouco esse valor para evitar hipoglicemia ao desmamar da infusão. Prática comum: calcular a necessidade diária estimada multiplicando a insulina recebida nas últimas 6 horas por 4 (para projetar 24 horas). Depois, por segurança, iniciar com 60–80% desse total como prescrição subcutânea inicial — costuma-se usar 60% quando o cenário metabólico está mais calmo e a paciente já ingere dieta oral. Em seguida, dividir essa dose total entre basal e prandial (metade/metade é uma abordagem simples quando se usa NPH + Regular) e fracionar as doses conforme refeições. Não esqueça: monitorar glicemia capilar a cada 4–6 horas nas primeiras 24–48 h e ajustar rapidamente; idosos e pacientes com risco de queda de sensibilidade às hipoglicemias pedem cautela (começar mais conservadoramente).

Alternativa A: CORRETA. Raciocínio esperado: 20 U nas últimas 6 h → estimativa de 24 h = 20 × 4 = 80 U/dia. Para transição, usar aproximadamente 60% do total para evitar hipoglicemia: 80 × 0,60 = 48 U/dia. Dividindo em 50% basal (NPH) e 50% prandial (Regular) temos 24 U de NPH e 24 U de Regular por dia. Fracionando em três administrações (café, almoço, jantar) resulta em 8:8:8 para ambas. Essa é a escolha correta porque respeita a estimativa a partir da infusão, aplica a redução de segurança e faz a divisão basal/prandial adequada.

Alternativa B: INCORRETA. NPH 10:10:10 e Regular 6:6:6 somam 30 U de NPH e 18 U de Regular = 48 U/dia, ou seja, o total coincide com a opção segura (48 U), mas a distribuição está errada: há predomínio marcado de insulina basal (62,5% basal x 37,5% prandial). Isso tende a deixar glicemias pós-prandiais altas e aumenta risco de hipoglicemia à noite ou em jejum matinal se a carga basal for excessiva para as necessidades alimentares da paciente.

Alternativa C: INCORRETA. NPH 12:12:12 e Regular 12:12:12 totalizam 72 U/dia (36 + 36), bem acima da estimativa segura de 48 U/dia. Iniciar com esse esquema representaria risco claro de hipoglicemia, especialmente logo após suspensão da bomba, quando a sensibilidade à insulina pode estar maior e a ingestão oral ainda se ajustando.

Alternativa D: INCORRETA. NPH 16:16:16 (48 U) mais Regular 10:10:10 (30 U) perfazem 78 U/dia, muito superiores à dose de segurança estimada. Além disso, há um desbalanço com excesso de basal; regime assim expõe a paciente a hipoglicemias noturnas/jejum e não é a escolha cautelosa na transição da bomba.

Resposta: Alternativa A