Dica do autor: Para fechar o diagnóstico de pancreatite aguda você precisa bater o olho em três coisas e não se enrolar: dor abdominal típica (epigástrio irradiando para o dorso), elevação das enzimas pancreáticas e/ou imagem compatível. Na prática clínica o pulo do gato é que não é necessário fazer exame de imagem pra confirmar quando a história clínica é típica e a lipase (ou amilase) está elevada pelo menos três vezes acima do valor de referência — isso já fecha o diagnóstico. A lipase é o marcador preferencial: maior sensibilidade e especificidade e permanece elevada por mais tempo que a amilase. A tomografia contrastada entra quando há dúvida diagnóstica, quando se quer avaliar necrose ou complicações, ou quando o quadro não evolui bem; só que se feita muito precocemente pode subestimar necrose (melhor após 48–72 horas para avaliação de necrose). Exames como colangiorressonância são úteis para investigar coledocolitíase ou obstrução biliar quando há suspeita de litíase de via biliar, mas não são o passo inicial para confirmar uma pancreatite. Radiografia simples de abdome tem papel limitado e não confirma pancreatite — serve só pra procurar complicações ou excluir outras causas. No fim das contas, diante de um paciente com dor típica, náuseas/vômitos e sinais de gravidade, a primeira atitude diagnóstica é dosar enzimas pancreáticas e, simultaneamente, iniciar medidas de suporte (reposição volêmica agressiva, oxigenação, controle da dor e monitorização em grande centro/UTI se houver falência orgânica).

Alternativa A: INCORRETA. A colangiorressonância (MRCP) é excelente para visualizar litíase da via biliar e obstrução das vias biliares, útil quando há forte suspeita de coledocolitíase como causa da pancreatite. Porém, não é o exame de primeira linha para confirmar pancreatite aguda. Primeiro a gente confirma com clínica + enzimas; a MRCP fica reservada para investigação adicional (ou quando pensar em colangite/obstrução persistente) e normalmente é feita após estabilização do paciente.

Alternativa B: INCORRETA. Radiografia simples de abdome tem sensibilidade muito baixa para pancreatite. Pode mostrar sinais indiretos (íleo paralítico, sinal do sentinela, nível hidroaéreo) ou excluir perfuração livre, mas não serve para confirmar pancreatite e não altera a conduta inicial diagnóstica — perder tempo com uma radiografia em busca de confirmação é furada quando as enzimas resolvem a questão.

Alternativa C: INCORRETA. Tomografia de abdome com contraste é a melhor opção para avaliar extensão da inflamação, necrose e coleções e é indicada quando há diagnóstico incerto ou para estratificar gravidade e buscar complicações, especialmente após 48–72 horas. Mas para confirmar o diagnóstico logo de cara, quando há dor típica, a dosagem de lipase/amilase é o caminho mais rápido e sensível. Além disso, na fase muito precoce a TC pode não demonstrar necrose, então não é o primeiro passo diagnóstico se as enzimas podem ser dosadas imediatamente.

Alternativa D: CORRETA. A dosagem de enzimas pancreáticas (principalmente lipase) é o exame inicial e mais adequado para confirmar pancreatite aguda quando há quadro clínico compatível. Elevações ≥3 vezes o limite superior de normal são consideradas diagnósticas, em conjunto com a clínica. Portanto, nesse paciente o próximo passo diagnóstico imediato é dosar as enzimas pancreáticas, ao mesmo tempo em que se inicia suporte vital e investigação da etiologia (por exemplo, ultrassom para litíase biliar).

Resposta: Alternativa D