Nível de dificuldade: moderada.
Dica do professor: A síndrome do crupe é a causa mais comum de obstrução de via aérea glótica e subglótica, podendo ser definida como um grupo de doenças que variam em localização e em etiologia, mas que cursam com obstrução inflamatória da glote, manifestando-se com estridor inspiratório, tosse ladrante, rouquidão e graus variados de desconforto respiratório, com dispneia e tiragens. Dentre as causas de síndrome do crupe a mais comum é a laringotraqueíte viral, também chamada de crupe viral, responsável por 90% dos casos de estridor no pronto-socorro, mais comum em crianças de 1 a 6 anos, com pico de incidência aos 18 meses, acometendo mais meninos e com a maioria dos casos distribuídos entre o outono e o inverno. Os principais agentes etiológicos implicados são: parainfluenza 1, 2 e 3, influenza A e B, VSR, rinovírus, coronavírus e adenovírus. A laringite viral se apresenta com um pródromo viral de tosse, coriza e febre por 24 a 72 horas, que evolui com início súbito de tosse ladrante, rouquidão e estridor inspiratório que piora à noite e com agitação e choro. Em 60% dos casos, a resolução ocorre em 3 a 7 dias, mas em casos mais graves pode durar até 14 dias. O manejo clínico é direcionado para manutenção da patência das vias aéreas superiores e ditado pela gravidade da obstrução. Pacientes com crupe leve frequentemente se apresentam sem estridor ou retrações em repouso, como é o caso da questão, podendo ser manejado apenas com corticoide, seja dexametasona intramuscular dose única, prednisona via oral ou até budesonida inalatória por 3 a 5 dias em casa. Já na crupe moderada encontramos estridor e retrações mesmo com o paciente em repouso, o que indica a necessidade de inalação com adrenalina, além da dexametasona intramuscular, seguida da observação por pelo menos 4 horas no pronto socorro. Na crupe grave já existe alteração do estado mental (agitação ou letargia), com necessidade de oxigenioterapia (e em raros casos intubação eletiva) além das medidas anteriores, esse paciente geralmente é admitido em UTI.
Alternativa A: INCORRETA. Por se tratar de uma infecção viral autolimitada não existe indicação de antibioticoterapia nesses casos.
Alternativa B: INCORRETA. O paciente não apresenta desconforto respiratório em repouso, o que permite a sua classificação como crupe leve, sem indicação de internação hospitalar.
Alternativa C: INCORRETA. A radiografia cervical lateral não é obrigatória para o diagnóstico, mas poderia identificar o sinal da torre de igreja (ou da ponta de lápis) pelo estreitamento da via aérea glótica. Entretanto, vale lembrar que esse sinal radiológico também pode aparecer em outras causas de obstrução de vias aéreas superiores.
Alternativa D: INCORRETA. Como o paciente não tem desconforto no momento e nem hipoxemia não há indicação de oxigenioterapia.
Alternativa E: CORRETA. A crupe leve pode ser manejada apenas com corticoide.
Resposta: E.