Dica do autor: Na avaliação de abaulamentos inguinais o exame físico é a chave: o pulo do gato é invaginar a bolsa escrotal para localizar o anel inguinal superficial e introduzir o dedo indicador no canal inguinal. Com o paciente em pé (ou, se necessário, em decúbito com inclinação do tronco), pede‑se que tussa ou faça manobra de Valsalva — isso aumenta a pressão intra‑abdominal e lança o conteúdo herniário para fora, permitindo sentir um impulso contra o dedo no anel. Observe localização em relação ao ligamento inguinal/trato ileopúbico: hérnia inguinal aparece acima e medial ao ligamento, geralmente seguindo o trajeto do cordão espermático; hérnia femoral aparece abaixo e lateral ao púbis, por baixo do ligamento, e pode se apresentar como massa na região subinguinal/triângulo femoral. Diferencie ainda hérnia direta (protusão pela parede posterior, geralmente palpável mais medial, em pacientes de meia‑idade/idosos) de indireta (passa pelo anel inguinal profundo e pode atingir bolsa escrotal, mais comum em jovens). Avalie reducibilidade, sinais de encarceramento ou estrangulamento (dor intensa, irreduzibilidade, sinais inflamatórios) e sempre compare com o lado contralateral.

Alternativa A: CORRETA. É exatamente esse o método tradicional e prático: invaginar a bolsa escrotal, introduzir o dedo no canal inguinal e pedir Valsalva/tosse para detectar o impulso herniário no anel superficial — o achado é compatível com hérnia inguinal. Essa manobra aumenta a sensibilidade do exame, permite localizar a saída do conteúdo e é o exame físico padrão para suspeita clínica de hérnia inguinal.

Alternativa B: INCORRETA. Comprimir e descomprimir bruscamente a fossa ilíaca direita pode provocar dor local em várias condições (apendicite, síndrome miofascial, dor visceral), mas não é teste diagnóstico de hérnia epigástrica. Hérnia epigástrica localiza‑se na linha alba entre apêndice xifoide e umbigo (acima da cicatriz umbilical), costuma ser um nódulo subcutâneo doloroso à palpação direta, não um sinal obtido por compressão brusca da fossa ilíaca direita.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir inspiração profunda não é manobra útil para provocar protrusão herniária; a inspiração profunda tende a reduzir o alívio do impulso (a manobra que aumenta a pressão intra‑abdominal e provoca abaulamento é a tosse ou Valsalva). Além disso, apenas posicionar o dedo sobre o canal sem invaginar a bolsa pode deixar o anel superficial fora do alcance, reduzindo a sensibilidade do exame.

Alternativa D: INCORRETA. A descrição mistura local e manobra: hérnia femoral protrai por baixo do ligamento inguinal (abaixo do trato ileopúbico), normalmente abaixo e lateral ao púbis, não acima do ligamento. A manobra correta para suspeitar de hérnia femoral também envolve aumento da pressão intra‑abdominal (tosse/Valsalva) com exame atento à região subinguinal — não inspiração profunda nem detecção de abaulamento acima do ligamento.

Alternativa E: INCORRETA. Palpar o testículo e detectar endurecimento sugere doença testicular (tumor, epididimite, torsão) e não é método diagnóstico de hérnia inguinal. Hérnia pode, em alguns casos, atingir a bolsa escrotal e ser sentida como massa escrotal, mas o exame específico para hérnia é a manobra descrita na alternativa A, e não a simples palpação testicular em busca de rigidez.

Resposta: Alternativa A