Dica do autor: Síndrome nefrótica é, antes de tudo, um quadro clínico-funcional decorrente de aumento da permeabilidade glomerular a proteínas. O pulo do gato é bater o olho na proteinúria intensa: perda urinária de proteínas plasmáticas, tipicamente >3,5 g/24 h em adultos (ou razão proteína/creatinina urinária >3,5 g/g em amostra pontual). Essa perda gera hipoalbuminemia, redução da pressão oncótica plasmática e, conseqüentemente, edema (clínico e/ou anasarca). O fígado tenta compensar produzindo mais lipoproteínas, conduzindo a hipercolesterolemia e lipidúria — por isso é comum ver gotículas lipídicas no sedimento ou o aspecto espumoso da urina. Importante: achados como hematúria franca, oligúria marcante, ou hipertensão grave são mais sugestivos de síndromes nefríticas ou de lesão renal aguda; azotemia pode ocorrer como complicação, mas não é o marcador diagnóstico do nefrótico. Em resumo: o que define (e diferencia) a síndrome nefrótica é a proteinúria maciça com suas consequências sistêmicas.

Alternativa A: INCORRETA. Hematúria (principalmente visível a olho nu) é característica típica de síndromes nefríticas, onde há inflamação glomerular e extravasamento de eritrócitos. Na síndrome nefrótica pode haver hematúria microscópica em alguns quadros (ex.: glomerulopatias mistas), mas a presença de hematúria não é a marca registrada do nefrótico e, isoladamente, não sugere síndrome nefrótica.

Alternativa B: INCORRETA. Oligúria reflete redução do volume urinário e costuma indicar diminuição aguda da TFG (lesão renal aguda) ou obstrução. A síndrome nefrótica clássica geralmente apresenta diurese preservada; oligúria só aparece se houver complicação (insuficiência renal aguda, hipovolemia, uso de diuréticos excessivos) e, portanto, não é achado sugestivo primário de nefrótico.

Alternativa C: INCORRETA. Azotemia (elevação de ureia e creatinina) indica redução da função renal. Embora possa ocorrer em pacientes com síndrome nefrótica avançada ou complicações (trombose, tratamento nefrotóxico, dano renal concomitante), não é o sinal que define ou sugere inicialmente a síndrome nefrótica. Na fase típica, a TFG pode estar preservada ou apenas discretamente reduzida.

Alternativa D: CORRETA. Proteinúria maciça é o achado-chave: perda urinária de proteínas >3,5 g/dia (ou razão proteína/creatinina >3,5 g/g) é o critério clássico para síndrome nefrótica. É ela que explica hipoalbuminemia, edema e alterações lipídicas. Então, quando você vê proteinúria intensa, o radar deve acender para síndrome nefrótica.

Alternativa E: INCORRETA. Hipertensão arterial pode acompanhar várias doenças renais, sendo mais proeminente nas síndromes nefríticas e nas nefropatias crônicas. Na síndrome nefrótica primária, a pressão arterial muitas vezes está normal ou só levemente aumentada; hipertensão marcada, isoladamente, não é o sinal mais sugestivo de quadro nefrótico.

Resposta: Alternativa D