Dica do autor: Reações transfusionais têm diferentes mecanismos e tempos de aparecimento. O pulo do gato para reconhecer a mais frequente é lembrar que a maioria das transfusões envolve componentes com leucócitos e produtos celulares armazenados, que liberam citocinas e antígenos leucocitários capazes de provocar febre e calafrios no receptor. A reação febril não hemolítica (RFNH) é uma resposta imune mediada por anticorpos do receptor dirigidos contra antígenos leucocitários do doador ou pela ação de citocinas acumuladas durante o armazenamento do sangue. Clinicamente, apresenta-se com febre (aumento de ≥1°C em relação à temperatura pré-transfusão), calafrios e mal-estar, habitualmente sem sinais de hemólise e com quadro autolimitado. A prevenção prática e eficaz é a leucorredução dos hemocomponentes; o manejo imediato consiste em interromper a transfusão, avaliar sinais de hemólise, condutas de suporte (antitérmicos) e só retomar após excluir complicações mais graves.

Alternativa A: INCORRETA. Anemia hemolítica autoimune é uma doença imunológica do próprio paciente, não uma complicação típica pós-transfusional imediata. Após transfusão, a hemólise que preocupa é a hemólise transfusional aguda por incompatibilidade ABO ou a hemólise retardada por anticorpos alorreativos; essas existem, são importantes e podem ser graves, mas são bem menos frequentes que a RFNH. Ou seja: hemólise existe como evento transfusional, porém não na forma de anemia hemolítica autoimune primária descrita na alternativa.

Alternativa B: CORRETA. A reação febril não hemolítica é, de fato, a complicação pós-transfusional mais comum. Geralmente ocorre durante ou nas primeiras horas após a transfusão, com febre, calafrios e desconforto, sem evidência de hemólise ou instabilidade hemodinâmica. O diagnóstico é clínico e por exclusão de reações mais graves; a prevenção com sangue leucorreduzido diminui muito sua ocorrência.

Alternativa C: INCORRETA. Transmissão de infecções virais por transfusão (como HIV, hepatites) é possível, mas atualmente é rara por causa do screening sorológico e molecular. Já a septicemia por contaminação bacteriana de hemocomponentes (mais associada a plaquetas) é uma complicação grave, porém menos frequente que a RFNH. Portanto, infecções virais não representam a complicação mais comum.

Alternativa D: INCORRETA. Reação anafilática é uma emergência e pode ocorrer em pacientes deficientes em IgA que tenham anticorpos anti-IgA, provocando broncoespasmo, hipotensão e urticária imediatos. É grave, porém rara — muito menos prevalente que a RFNH.

Alternativa E: INCORRETA. Doença enxerto versus hospedeiro associada à transfusão (TA-GVHD) é uma complicação incomum, tardia e frequentemente fatal em pacientes imunossuprimidos quando há transferência de linfócitos viáveis do doador. Manifesta-se dias a semanas após a transfusão com febre, exantema, diarreia e aplasia medular. Previne-se com irradiação dos hemocomponentes em pacientes de risco — porém, não é a mais frequente.

Resposta: Alternativa B