Dica do autor: O quadro descrito é típico de cólica renal por cálculo ureteral: dor súbita, cólica em flanco irradiando para a região inguinal/escrotal e hematúria microscópica. O pulo do gato no diagnóstico é lembrar que o USG abdominal tem sensibilidade limitada para cálculos ureterais, especialmente os distais; por isso, quando a suspeita clínica é forte, a melhor opção para confirmação é a tomografia computadorizada helicoidal sem contraste, que detecta cálculos radiolúcidos e define tamanho e localização com alta precisão. Quanto à conduta terapêutica, depende do tamanho, localização do cálculo e presença de complicações (obstrução com infecção, uropatia obstrutiva, dor refratária, função renal comprometida). Pedras pequenas (<5 mm) costumam passar com analgesia, hidratação e bloqueadores alfa; pedras maiores ou impactadas no ureter distal frequentemente necessitam de tratamento endoscópico. A ureterolitotripsia endoscópica (uretroscopia com litotripsia a laser) é o procedimento de escolha para muitos cálculos ureterais, especialmente os distais e médios, por alta taxa de sucesso e rápida resolução da obstrução. Fique ligado: se houver infecção associada ou gravidade sistêmica, a prioridade é descompressão imediata (sonda ureteral ou nefrostomia) antes de qualquer litotripsia.

Alternativa A: CORRETA. A tomografia computadorizada helicoidal sem contraste é o exame padrão-ouro para suspeita de cálculo ureteral quando o ultrassom é inconclusivo. Ela localiza o cálculo, mede seu diâmetro e ajuda a planejar terapia. Para cálculos ureterais sintomáticos que não se resolvem com manejo conservador ou são grandes/impactados, a ureterolitotripsia endoscópica (uretroscopia com litotripsia) é uma opção eficaz e apropriada, especialmente para pedras médias/distais. Assim, essa sequência diagnóstico-terapêutica é a mais adequada para o caso apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a tomografia seja a escolha correta para investigação, a nefrectomia direita videolaparoscópica não tem indicação aguda em um quadro de cólica renal por cálculo. A nefrectomia só se justifica em situações crônicas e complicadas (rim não funcional, danos irreversíveis, tumores), não como tratamento de primeira linha de um cálculo ureteral. É uma conduta excessiva e errada no contexto descrito.

Alternativa C: INCORRETA. A cistoscopia não é o exame inicial indicado para investigar dor em flanco com suspeita de ureterolitíase; ela avalia a bexiga e a saída dos ureteres apenas de forma limitada. Antibioticoterapia isolada só é indicada se houver infecção urinária comprovada ou sepse urinária associada; no caso apresentado não há sinais de infecção sistêmica. Logo, essa alternativa não responde corretamente ao problema.

Alternativa D: INCORRETA. A urografia excretora (urografia IV) já foi usada no passado, mas hoje foi amplamente substituída pela TC sem contraste para diagnóstico de cálculos por ser menos sensível e mais morosa. Além disso, a nefrectomia aberta é uma medida radical e não indicada no manejo agudo de cálculo ureteral sem evidência de rim não funcional ou outras complicações crônicas. Errado e desproporcional.

Alternativa E: INCORRETA. A radiografia simples de abdome (KUB) tem sensibilidade limitada: muitas pedras, como as de ácido úrico, são radiolúcidas e não aparecem; além disso, o KUB não tem a acurácia da TC para localização e mensuração. Hidratação e antiespasmódicos podem ser parte do tratamento conservador para pedras pequenas, mas, diante de forte suspeita clínica com USG normal, o próximo passo correto é a TC para confirmar e planejar manejo. Portanto, essa opção subestima a investigação necessária.

Resposta: Alternativa A