Dica do autor: Na insuficiência cardíaca a terapia diurética é pilar do tratamento para aliviar congestão e melhorar sintomas, mas cada classe de diurético traz um perfil próprio de eventos adversos. Os diuréticos de alça (furosemida, bumetanida) e as tiazídicos promovem natriurese intensa com perda de potássio e magnésio pela urina, além de predispor a hipovolemia, azotemia prerrenal e alcalose metabólica. As tiazidas são particularmente associadas à hiponatremia por efeito de diluição e por alteração na capacidade de diluição renal. Por outro lado, os diuréticos poupadores de potássio (espironolactona, eplerenona, amilorida, triamtereno) podem causar hipercalemia — algo importante no manejo da IC, porque antagonistas da aldosterona são frequentemente usados junto com IECA/BRAs e podem elevar muito o potássio em insuficiência renal. O pulo do gato na prova: quando a questão pergunta “EXCETO”, olhe o que é bem clássico de diurético de alça/tiazídico (hipocalemia, hipomagnesemia, hiponatremia) — o que não é típico é a hipercalemia, salvo quando se trata de diuréticos poupadores de K ou associação com inibidores do SRAA.

Alternativa A: CORRETA. Hipercalemia não é uma complicação típica dos diuréticos de alça e das tiazidas; estes promovem perda urinária de potássio. Hipercalemia ocorre quando se usam diuréticos poupadores de potássio (espironolactona, eplerenona, amilorida) ou na presença de insuficiência renal/uso concomitante de IECA/BRA. Como a questão pede o "EXCETO", essa é a resposta certa — fique ligado que, na prática clínica de IC, o risco de hipercalemia existe quando se usa antagonista da aldosterona, mas não é efeito esperado dos diuréticos mais usados para aliviar congestão (alça/tiazídicos).

Alternativa B: INCORRETA. Hipomagnesemia é efeito clássico, sobretudo dos diuréticos de alça, que aumentam a excreção renal de magnésio. A perda de magnésio costuma acompanhar a hipocalemia e pode dificultar a correção do K+ se não for reconhecida — portanto é uma complicação potencial real do tratamento diurético na IC.

Alternativa C: INCORRETA. Hiponatremia pode ocorrer em pacientes com IC por mecanismos neuro-hormonais (ADH aumentado) e também ser precipitada por uso de tiazídicos, que reduzem a capacidade de diluição renal. Assim, é uma complicação bem plausível do tratamento diurético na insuficiência cardíaca.

Alternativa D: INCORRETA. Hipocalemia é uma das complicações mais frequentes de diuréticos de alça e tiazídicos devido ao aumento do fluxo distal de sódio e estímulo à secreção de potássio no túbulo coletor. Clinicamente importante porque provoca arritmias e fraqueza muscular e precisa ser monitorada e corrigida.

Resposta: Alternativa A