Dica do autor: Na prática neonatal, a classificação temporal das infecções — congênita, precoce e tardia — é o pulo do gato para guiar investigação e antibioticoterapia inicial. Infecção congênita costuma manifestar-se ao nascimento ou nas primeiras horas com sinais fetais/intraúteros e está relacionada a transmissão transplacentária ou durante o trabalho de parto. Infecção neonatal precoce normalmente ocorre nas primeiras 72 horas de vida e, na maioria dos casos, decorre de colonização materna durante o parto (etiologia materna). Porém, existe um cenário importante: o recém‑nascido internado e submetido a procedimentos invasivos nas primeiras horas de vida pode desenvolver sepse ainda dentro da janela das 72 horas, mas causada por germes hospitalares. Ou seja, o tempo por si só não basta — é preciso considerar contexto (exposição a procedimentos, cirurgias, cateteres, antibioticoterapia materna, ruptura de bolsa prolongada, sinais clínicos) para decidir cobertura empírica. Bater o olho e saber: se o RN tem sepse nas primeiras 72 h mas foi submetido a cirúrgico/invasivo logo após o nascimento e não há fatores maternos, a chance de etiologia hospitalar é alta e a antibioticoterapia empírica deve contemplar patógenos nosocomiais do serviço onde está internado.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção neonatal congênita refere‑se à transmissão intrauterina ou durante o parto, com sinais desde o nascimento ou muito precocemente, frequentemente associada a fatores maternos (febre, bacteriúria, corioamnionite, tempo de bolsa rompida prolongado). No caso apresentado não há sinal materno nem evolução compatível com infecção intrauterina, além de o RN ter sido submetido a procedimento cirúrgico logo após o nascimento, o que aponta para outra origem.

Alternativa B: INCORRETA. Infecção neonatal tardia costuma ocorrer após 72 horas de vida e está tipicamente associada à hospitalização prolongada e dispositivos invasivos. Aqui a sepse ocorreu com 44 horas — ainda dentro da janela precoce — portanto não se encaixa na definição temporal de infecção tardia, embora o agente possa ser hospitalar.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção precoce de provável etiologia materna seria a escolha se houvesse fatores de risco obstétricos claros (corioamnionite, ruptura de bolsa prolongada, colonização materna conhecida, trabalho de parto longo). No enunciado a bolsa foi rota apenas no ato, o pré‑natal foi sem intercorrências e a mãe estava assintomática — logo, a hipótese materna perde força.

Alternativa D: CORRETA. Considerar infecção neonatal precoce de provável etiologia hospitalar é a melhor conduta. O RN desenvolveu sepse com 44 horas, dentro da janela precoce, porém com forte exposição a fatores nosocomiais (cirurgia nas primeiras horas de vida). Nesses casos, a terapêutica empírica deve ser orientada para germes hospitalares prevalentes na UTI/centro cirúrgico local, e ajustes posteriores feitos conforme culturas e evolução clínica.

Resposta: Alternativa D