Dica do autor: Na prática geriátrica o pulo do gato é lembrar que sintomas aparentemente isolados — como incontinência urinária — frequentemente são manifestações de problemas múltiplos e inter-relacionados: causas urológicas (urgência, estresse, overflow), problemas funcionais (mobilidade, força do assoalho pélvico), efeitos adversos de medicamentos, alterações cognitivas e quadro depressivo. A incontinência aumenta o risco de isolamento social e queda, e quedas em idosos merecem abordagem imediata focada em fatores reversíveis. O bate-pronto é: avaliar o mecanismo da incontinência (anamnese dirigida, diário miccional, exame físico, pesquisa de ITU com urina tipo I e urocultura quando pertinente, medida do resíduo pós-miccional se houver suspeita de retenção), revisar medicações, triagem cognitiva e funcional, rastrear depressão (GDS curto), medir pressão ortostática e avaliar marcha/equilíbrio. A investigação do risco de fratura/osteoporose é importante após queda, mas não substitui a avaliação gerontológica imediata. Intervenções como prescrever bifosfonato, iniciar terapia hormonal ou mandar só cálcio sem avaliação prévia não são condutas imediatas corretas — primeiro é identificar o mecanismo e os fatores contribuintes para incontinência e queda e tratar/reduzir riscos de forma integrada.

Alternativa A: CORRETA. Exato — a conduta inicial adequada é avaliar depressão, mecanismo da incontinência e risco de queda. Isso é o básico para priorizar intervenções seguras e eficazes: distinguir se é incontinência de urgência, de esforço, por transbordamento ou funcional; checar sinais de infecção, efeitos de fármacos, capacidade funcional e fatores ambientais que causam quedas; e rastrear depressão, que é causa e consequência da incontinência. São exames simples e ações imediatas (diário miccional, urina, avaliação da marcha, revisão medicamentosa, triagem depressão) que guiam o tratamento e previnem novas quedas.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever alendronato e cálcio de cara para uma idosa que caiu não é a primeira medida. Bifosfonatos são para prevenção/tratamento da osteoporose quando indicado após avaliação de risco/fratura ou densitometria, além de checar função renal e risco dentário. Carbonato de cálcio sem avaliação da dieta, da vitamina D e sem confirmar indicação também é prematuro. Primeiro, avalia-se causa da queda, sinais de fratura, necessidade de imagem e fator de risco osteoporótico; só depois vem a prescrição específica e orientações para segurança.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar terapia de reposição hormonal (TRH) não é conduta padrão para incontinência nem para queda em idosa de 74 anos e tem riscos importantes (cardiovasculares, tromboembolia, neoplásicos) que exigem indicação muito criteriosa. TRH não é tratamento de primeira linha para sintomas urinários e não deve ser iniciada como medida imediata sem avaliação multidimensional e sem pesar riscos/benefícios individualizados.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever só carbonato de cálcio, pedir densitometria e fazer avaliação ambiental tem pedaços de razão — a avaliação do ambiente é essencial para prevenir quedas e a densitometria pode entrar na investigação de risco de osteoporose — mas essa ação isolada não cobre o que é mais urgente: entender por que houve incontinência e a queda, revisar medicações, triagem para depressão e avaliar mobilidade/ortostase. Ou seja, é incompleta como conduta imediata.

Resposta: Alternativa A