Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer um padrão: hemoglobina baixa com VCM de 71 fL, HCM reduzida e RDW aumentado — isso cheira forte a deficiência de ferro com anisocitose por diferentes populações celulares. Em um idoso, a causa mais alerta é perda sanguínea crônica, especialmente do trato gastrointestinal. Anemia no envelhecimento não é “normal” nem simplesmente fisiológica; quando aparece, exige investigação etiológica. O raciocínio prático: confirmar deficiência de ferro com ferro sérico, ferritina e saturação de transferrina (lembrando que ferritina é reagente de fase aguda), correlacionar com sinais inflamatórios, e, uma vez suspeita deficiência em paciente >50–60 anos, buscar fonte de sangramento — colonoscopia e eventualmente endoscopia alta são passos-chave. Não se substitui investigação por oferta empírica de ferro; tratar é importante, mas investigar é prioridade para não mascarar um tumor ou lesão sangrante.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de “anemia fisiológica do idoso” é um mito clínico. Embora haja aumento da prevalência de anemias com a idade, a presença de anemia sempre exige diagnóstico — são várias causas tratáveis (deficiência de ferro, doenças crônicas, neoplasias, insuficiência renal, etc.). Tratar como algo esperado pelo envelhecimento levaria a atraso diagnóstico, principalmente em quem apresenta emagrecimento e palidez como neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. Anemia da inflamação (anemia de doença crônica) costuma ser normocítica ou ligeiramente microcítica, com RDW geralmente normal e ferritina normal ou elevada (pois é reagente de fase aguda). Aqui temos VCM muito baixo (71 fL) e RDW aumentado (18%), padrão mais compatível com deficiência de ferro crônica do que com anemia inflamatória pura. Além disso, o quadro de emagrecimento e a faixa etária aumentam a probabilidade de perda sanguínea oculta.

Alternativa C: INCORRETA. Anemia megaloblástica cursa com VCM elevado (macrocitose), não com VCM de 71 fL. A neuropatia periférica pode acompanhar deficiência de vitamina B12, mas o hemograma deste paciente é incompatível com megaloblastose. Portanto, a hipótese está fora de sintonia com os dados laboratoriais.

Alternativa D: CORRETA. Exatamente: em idoso com microcitose, anisocitose e sinais sistêmicos (perda de peso, palidez), a prioridade é investigar perdas sanguíneas do trato gastrointestinal, pois neoplasia colônica e outras lesões sangrantes são causas frequentes de deficiência de ferro nessa faixa etária. O fluxo de investigação inclui dosagem de ferritina e TSAT, pesquisa de sangue oculto nas fezes e endoscopias dirigidas (colonoscopia ± EDA) conforme achados. Importante: iniciar reposição de ferro não substitui a busca pela causa — pode ser iniciado concomitantemente, mas sem adiar a investigação.

Alternativa E: INCORRETA. Reposição de ferro é parte do tratamento, mas afirmar que boa resposta terapêutica dispensa investigação é um erro perigoso em idosos. Resposta ao ferro confirma correção do déficit de ferro, mas não exclui sangramento crônico ou tumor oculto — e em pacientes >50–60 anos a investigação etiológica é mandatória. Além disso, depender apenas da melhora laboratorial pode atrasar diagnóstico de câncer ou lesões que necessitam intervenção.

Resposta: Alternativa D