Dica do autor: Quedas em idosos são um problema multifatorial: além do ambiente e da comorbidade, as medicações são um dos vilões que a gente sempre deve revisar. O risco de queda está relacionado sobretudo a fármacos que deprimem o sistema nervoso central, provocam sedação, ataxia, comprometem a cognição ou induzem hipotensão ortostática. Dois pontos importantes na prática clínica: 1) o risco aumenta ao iniciar a droga ou ao aumentar a dose; 2) a polifarmácia e as interações potencializam o efeito deletério. Em estudos agregados, classes como benzodiazepínicos, hipnóticos/sedativos e alguns antidepressivos aparecem consistentemente com as maiores associações com quedas; opioides, embora também aumentem risco (por sedação, náuseas, hipotensão), tendem a mostrar associação menor que as classes psicotrópicas clássicas quando comparadas em metanálises. O pulo do gato no cuidado é sempre pesar o ganho (por ex., controle de dor) contra o risco de queda, usar a menor dose eficaz, revisar outros medicamentos que causem sedação e acompanhar de perto após cada mudança.

Alternativa A: INCORRETA. Hipnóticos (como zolpidem, zopiclona) são ligados a aumento significativo do risco de quedas em idosos por causar sedação residual, comprometimento do equilíbrio e episódios de ataxia ou amnésia. Estudos observacionais e metanálises mostram efeito consistente — especialmente logo após o início do tratamento — portanto não é a classe com menor associação.

Alternativa B: CORRETA. Opioides são realmente associados a risco de queda, mas, em comparações diretas entre classes farmacológicas que deprimem o SNC, as metanálises frequentemente encontram uma associação mais discreta para opioides quando comparados a benzodiazepínicos, hipnóticos e alguns antidepressivos. A explicação prática: o perfil de risco depende muito da dose, do tipo de opioide e do uso concomitante de outras drogas sedativas; quando usados de forma judiciosa, com titulação lenta e monitoramento, seu impacto relativo em quedas pode ser menor do que o das classes psicotrópicas amplamente prescritas. Por isso, nesta questão, opioides é a alternativa com menor associação.

Alternativa C: INCORRETA. Antidepressivos (particularmente tricíclicos e, em menor grau, alguns inibidores seletivos de serotonina) aumentam o risco de quedas por mecanismos como hipotensão ortostática, sedação e disfunção cognitiva. Tricíclicos têm alto efeito anticolinérgico e impacto na condução cardíaca, o que os torna especialmente perigosos em idosos. Portanto, não são a classe com menor associação.

Alternativa D: INCORRETA. Sedativos (categoria ampla que engloba drogas com efeito depressor do SNC) apresentam forte correlação com quedas por reduzir vigilância, reflexos e equilíbrio. A associação costuma ser similar à de hipnóticos e benzodiazepínicos, dependendo da substância — logo, não representam a menor associação.

Alternativa E: INCORRETA. Benzodiazepínicos são clássicos no rol das medicações mais associadas a quedas em idosos: causam sedação, ataxia, prejuízo cognitivo e dependência. São repetidas vezes apontados como de alto risco nas análises epidemiológicas e são alvo prioritário de deprescrição em pacientes com história de queda.

Resposta: Alternativa B