Dica do autor: Na infecção intra‑abdominal o que manda na escolha empírica do antibiótico é quem é o objetivo a ser coberto e quão urgente/grave é a situação. Ou seja: identificar o provável foco/órgão de origem (apêndice, divertículo, vias biliares, perfuração gástrica etc.) e se a infecção é comunitária ou associada à assistência de saúde, avaliar a repercussão sistêmica (infectada localmente x sepse x choque séptico), considerar exposições prévias a antimicrobianos e a presença de fatores de risco para microrganismos multirresistentes. Esses elementos definem espectro (cobrir enterobactérias, anaeróbios, Pseudomonas, Enterococcus conforme o caso) e se precisamos partir para cobertura mais ampla imediatamente. A idade do paciente, por si só, normalmente não é o fator que determina o espectro antimicrobiano — o que vale mesmo é a função orgânica, comorbidades e investimentos farmacocinéticos que podem exigir ajuste de dose. No fim das contas, bater o olho na origem provável, na gravidade e no histórico de antibióticos é o pulo do gato para uma escolha empírica adequada.

Alternativa A: INCORRETA. O órgão provável de origem é crucial. Diferentes sítios têm riscos distintos de patógenos (ex.: vias biliares com coliformes e enterococos; perfuração colônica com Gram‑negativos e anaeróbios; infecção pós‑operatória com risco maior de bactérias hospitalares). Escolher empírica sem considerar o sítio é erro por sub ou super‑tratar o espectro necessário.

Alternativa B: INCORRETA. A repercussão sistêmica (sepse, choque) altera radicalmente a conduta: paciente instável precisa de cobertura imediata e mais ampla, com prioridade para controle de fonte. Gravidade dirige não só escolha do antimicrobiano, mas também dose, via e necessidade de intervenção cirúrgica/amianto—ou seja, é determinante.

Alternativa C: CORRETA. A idade do paciente é o item menos importante entre os listados quando se fala estritamente em escolha do espectro empírico. Idade isolada não define quais germes esperar; o que importa são exposição recente a antibióticos, ambiente de aquisição e gravidade. Claro que extremos de idade podem exigir ajustes de dose ou atenção à função renal/hepática, mas isso não muda, em regra, o espectro inicial requerido.

Alternativa D: INCORRETA. Uso recente de antibiótico é um sinal vermelho: aumenta a chance de cepas resistentes e influencia fortemente a escolha empírica (ampliar cobertura para gram‑negativos resistentes, considerar cobertura para Pseudomonas/enterococos dependendo do contexto). Não dá para ignorar.

Alternativa E: INCORRETA. Instabilidade hemodinâmica é um dos critérios que mais pesam — paciente com choque exige antibiótico amplo e imediato, além de reposição volêmica e controle de fonte. A possibilidade de septicemia hospitalar por germes mais virulentos/resistentes também muda a estratégia empírica.

Resposta: Alternativa C