Dica do autor: A coqueluche é uma infecção respiratória aguda causada pela Bordetella pertussis, que tem curso clássico em três fases consecutivas: incubação (geralmente 7–10 dias), fase catarral, fase paroxística e convalescença. Na fase catarral há sinais inespecíficos de infecção do trato respiratório superior — coriza, febrícula, tosse seca — e é o período de maior transmissibilidade. Em seguida vem a fase paroxística, em que os acessos de tosse tornam-se repetitivos e intensos, frequentemente com inspirio ruidoso (o “whoop”) em crianças maiores, vômitos pós-tosses e risco de apneia em lactentes; nessa fase costuma haver leucocitose importante com predomínio linfocitário (a chamada linfocitose relativa), que pode atingir valores muito altos em lactentes. A fase de convalescença é lenta, com redução progressiva da frequência e intensidade dos acessos de tosse ao longo de semanas. O pulo do gato no diagnóstico é que a apresentação muda conforme a fase: na catarral é difícil distinguir de outras viroses; na paroxística o quadro é mais sugestivo. O diagnóstico etiológico é feito por cultura (amostra de nasofaringe) ou PCR, preferencialmente nas primeiras semanas e antes do início da antibioticoterapia, pois o tratamento reduz a sensibilidade da cultura; sorologia tem papel tardio. Vacinação reduz muito a gravidade, mas a imunidade não é permanente — tanto a infecção natural quanto a vacinação apresentam queda da proteção ao longo dos anos, por isso há recomendação de reforços em populações de risco. Fique ligado nas complicações: apneia, convulsões, encefalopatia, pneumonia e insuficiência respiratória, especialmente em lactentes.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que a imunidade é permanente está equivocada. A proteção conferida pela infecção natural e pelas vacinas decai com o tempo; a imunidade não é vitalícia e casos em adolescentes e adultos vacinados ou com infecção prévia já são bem descritos. Por isso há necessidade de doses de reforço em grupos específicos.

Alternativa B: INCORRETA. Embora seja verdade que a coqueluche possa cursar com leucocitose marcante, o padrão é de linfocitose (predomínio de linfócitos), não neutrofilia. Em lactentes a contagem total de leucócitos pode chegar a valores muito altos (por vezes >20–50 mil/mm3), com proporção aumentada de linfócitos; a neutrofilia de 60–80% não é típica e apontaria para outra etiologia.

Alternativa C: INCORRETA. Não existe radiografia de tórax típica com condensação em ápice direito para coqueluche. O exame de imagem costuma ser inespecífico: pode variar de normal a sinal de broncopneumonia, infiltrado peribronquial ou atelectasia; achados lobares isolados em ápice não são característicos e sugerem outra patologia ou complicação.

Alternativa D: CORRETA. Descreve corretamente a evolução clássica em três fases — catarral (1–2 semanas, sintomas URS inespecíficos), paroxística (2–6 semanas, acessos de tosse com possível whoop e vômitos, geralmente sem febre alta) e convalescença (semanas a meses até normalização). Esta sequência clínica é a que permite, em conjunto com anamnese e exame, suspeitar do diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. O diagnóstico por isolamento de B. pertussis a partir de material de nasofaringe é correto, mas a coleta deve ser feita preferencialmente antes do início da antibioticoterapia; iniciar antibiótico diminui muito a chance de cultivo positivo. PCR é mais sensível nas fases iniciais e sorologia tem papel em fases tardias.

Resposta: Alternativa D