Dica do autor: Na terapia de reposição hormonal (TRH) a avaliação das contraindicações é um dos passos mais importantes antes de iniciar o tratamento. A ideia central é separar o que impossibilita definitivamente a terapia (contraindicação absoluta) daquilo que exige cautela, ajuste ou vigilância (contraindicação relativa). Miomatose uterina pode piorar com estrogênios — especialmente quando os miomas são sintomáticos ou volumosos — mas, na maioria dos casos, não impede de forma absoluta a TRH: a decisão depende do tamanho, sintomas (sangramento, compressão) e do monitoramento clínico e por imagem. Já sangramento uterino não investigado exige investigação imediata e, até que se esclareça a causa, é considerado impeditivo de iniciar hormonioterapia. História prévia de câncer de mama é uma contraindicação franca à TRH sistêmica por risco de recorrência. Diabetes mellitus bem controlado, por si só, não contraindica a terapia; exige avaliação cardiovascular e controle metabólico, podendo-se preferir esquemas e vias (ex.: transdérmica) que minimizem riscos trombóticos quando indicado.

Alternativa A: CORRETA. Miomatose uterina (fibromiomas) é considerada uma contraindicação relativa: os estrogênios podem estimular crescimento e aumentar sangramento uterino, especialmente em miomas submucosos ou volumes grandes. No entanto, não é contraindicação absoluta — se a paciente tem miomas pequenos, assintomáticos e bem avaliados, pode-se usar TRH com acompanhamento clínico e ultrassonográfico, e com escolha adequada do progestágeno quando houver útero. Em suma, exige cautela e individualização, por isso é relativa.

Alternativa B: INCORRETA. Diabetes mellitus controlado não constitui contraindicação relativa per se. O que importa é o controle glicêmico e a presença de complicações cardiovasculares ou fatores de risco tromboembólicos. Pacientes diabéticas bem tratadas podem receber TRH quando houver indicação, preferindo-se, em alguns casos, via transdérmica para reduzir impacto sobre triglicerídeos e risco trombótico. Portanto, não é correto classificá-la como contraindicação relativa padrão.

Alternativa C: INCORRETA. Sangramento uterino a esclarecer é, na prática, uma contraindicação até que se esclareça a causa — pois pode sinalizar hiperplasia endometrial ou câncer. Isso é mais do que uma simples cautela: não se deve iniciar TRH enquanto a origem do sangramento não for investigada (exames de imagem, investigação endometrial, biópsia quando indicada). Por isso, classificá‑lo como apenas uma contraindicação relativa está incorreto; trata‑se de contraindicação temporária/absoluta até a investigação.

Alternativa D: INCORRETA. História prévia de câncer de mama é considerada contraindicação absoluta à TRH sistêmica por aumento comprovado do risco de recorrência e de progressão tumoral associado à exposição hormonal. Mesmo em alguns cenários selecionados a conduta é de evitar TRH e priorizar alternativas não hormonais para controle de sintomas climatéricos. Logo, não é uma contraindicação relativa.

Resposta: Alternativa A