Dica do autor: Endometriose é a presença de tecido endometrial (glândulas e estroma) fora da cavidade uterina, habitualmente ovariano, peritoneal e em fáscias pélvicas. É uma doença dependente de estrogênio, inflamatória e crônica, associada a dor pélvica crônica, dismenorreia progressiva, dor durante a relação e infertilidade. O pulo do gato para entender a doença é lembrar que suas manifestações clínicas são multifatoriais: alterações anatômicas locais (aderências, cistos endometrióticos), processo inflamatório com citocinas/prostaglandinas que causam dor e possível alteração da função ovariana, e um ambiente hormonal marcado por hiperestrogenismo local e resistência à ação da progesterona. Assim, a endometriose pode coexistir com outras causas de infertilidade, incluindo distúrbios da ovulação — ou seja, não são mutuamente exclusivos; frequentemente o problema reprodutivo é fruto de várias peças do mesmo quebra-cabeça.

Alternativa A: CORRETA. Correto — a endometriose pode coexistir com anovulação (anovulia). Muitas pacientes com dor pélvica e endometriose têm também alterações ovulatórias por causa do eixo hipotálamo-hipófise-ovar, por alterações locais no ovário (cistos, dano folicular) ou por comorbidades como SOP (síndrome dos ovários policísticos). Na prática clínica, infertilidade é frequentemente multifatorial: a endometriose contribui com fator tuboperitoneal e inflamatório, e a anovulação pode ser outra causa concomitante. Em resumo: a presença de endometriose não exclui distúrbios ovulatórios; elas podem ocorrer simultaneamente.

Alternativa B: INCORRETA. Errado — prolapso uterino é consequência de perda do suporte pélvico (léxico associado à idade, multiparidade, trauma de parto, menopausa e alterações do tecido conjuntivo) e não tem relação direta com endometriose. Endometriose ocorre em mulheres em idade reprodutiva e está ligada a dor e infertilidade; não há associação epidemiológica ou fisiopatológica que justifique dizer que é frequentemente associada ao prolapso uterino.

Alternativa C: INCORRETA. Errado — o crescimento e a manutenção das lesões endometrióticas são predominantemente dependentes de estrogênio. Pelo contrário, muitos focos endometrióticos exibem resistência à progesterona — ou seja, a progesterona normalmente tem efeito anti-proliferativo no endométrio, mas na endometriose esse efeito é reduzido. Tratamentos eficazes visam reduzir estímulo estrogênico (contraceptivos combinados, análogos de GnRH, DIU liberador de levonorgestrel em mecanismo tópico), não promover o efeito da progesterona como causa de crescimento.

Alternativa D: INCORRETA. Errado — amenorreia secundária não é uma manifestação típica da endometriose. Pelo contrário, a paciente com endometriose costuma ter ciclos menstruais presentes, frequentemente dolorosos ou intensificados (dismenorreia) e, em alguns casos, menorragia. Agrupamentos que cursam com amenorreia incluem gravidez, uso de certos anticoncepcionais/terapias supressoras, síndrome dos ovários policísticos (às vezes), insuficiência ovariana e síndromes hipotalâmicas/hipofisárias, mas não a endometriose por si só.

Alternativa E: INCORRETA. Errado — endometriose é mais comum em mulheres em idade reprodutiva; na perimenopausa ocorre raramente porque o declínio do estrogênio tende a reduzir a atividade das lesões. Pode haver persistência de sintomas em perimenopausa ou recorrência se houver terapia hormonal exógena, mas não é caracteristicamente uma “ginecopatia comum” nesse período.

Resposta: Alternativa A