Dica do autor: O tremor em repouso em paciente idosa puxa a gente direto para o quadro de parkinsonismo, seja idiopático ou induzido por medicamentos. A causa medicamentosa ocorre principalmente por bloqueio da transmissão dopaminérgica nigroestriatal — clássico em antagonistas dopaminérgicos (ex.: metoclopramida, antipsicóticos), mas também em fármacos com afinidade por receptores centrais como a cinarizina e a flunarizina. Esses últimos são notórios por provocar parkinsonismo em idosos, com quadro que pode surgir semanas a meses após o início. Além disso, alguns bloqueadores dos canais de cálcio do tipo di-hidropiridina (como o anlodipino) podem desencadear tremores finos por aumento reflexo da atividade simpática; é menos “clássico” que a cinarizina, mas clinicamente relevante. O pulo do gato é bater o olho no uso recente desses fármacos em paciente idosa: se houver início subagudo de lentificação, tremor em repouso e/ou rigidez, a primeira medida é rever a lista de medicamentos e suspender o provável agente, quando possível — a melhora costuma ocorrer em semanas a meses, e se necessário se faz tratamento sintomático (anticolinérgicos ou amantadina) com cautela na terceira idade.

Alternativa A: INCORRETA. A cinarizina está corretamente implicada no quadro — é um dos medicamentos mais associados a parkinsonismo medicamentoso em idosos. Já o captopril (inibidor da ECA) não é causa típica de tremor em repouso; seus efeitos adversos mais comuns são tosse, hipercalemia, redução da função renal em certos contextos e rash. Portanto a dupla indicada não é a melhor opção.

Alternativa B: CORRETA. A cinarizina é a grande culpada clássica por parkinsonismo e tremor em idosos — bloqueio dopaminérgico central. O anlodipino, embora não cause parkinsonismo por ação dopaminérgica, pode provocar tremor fino por reflexo simpático/efeitos periféricos; clinicamente, em uma idosa que iniciou antivertiginosos e anti-hipertensivos há poucas semanas, a associação cinarizina + anlodipino é a combinação mais plausível entre as opções dadas para explicar o tremor observado.

Alternativa C: INCORRETA. O anlodipino pode, como dito, estar associado a tremor, mas a hidroclorotiazida não é causa típica de tremor em repouso. Hipocalemia por diuréticos pode causar fraqueza ou câimbras, não um tremor parkinsoniano. Assim, a dupla hidroclorotiazida + anlodipino não é a melhor escolha.

Alternativa D: INCORRETA. A metoclopramida é realmente capaz de provocar sintomas extrapiramidais — inclusive parkinsonismo e tremor — especialmente em idosos ou com uso prolongado; entretanto, combiná‑la com hidroclorotiazida deixa a alternativa errada porque a tiazídica não explica o tremor em repouso. Logo, embora a metoclopramida seja um agente neurotóxico potencial, a opção que junta esses dois fármacos não é a correta segundo o enunciado.

Resposta: Alternativa B