Dica do autor: Na dor oncológica avançada, o foco imediato é alívio eficaz e seguro: para dor intensa (nota 7–10) o pulo do gato é partir para um opioide forte por via oral, quando a via oral é viável. Comece numa dose inicial baixa e titule de forma rápida e protocolizada até controle — "start low, go slow", mas sem subtratar por medo de efeitos adversos. Use doses de resgate para dor irruptiva (10–20% da dose total diária a cada 1–2 horas conforme necessidade) e, quando a dor estiver controlada, passe para esquema de liberação prolongada associado a resgates. Fique ligado na prevenção de efeitos colaterais: sempre prescrever laxante (obrigatório), avaliar náuseas e sedação, ajustar para função renal/hepática e revisar medicações que interajam. AINEs e adjuvantes (antidepressivos, anticonvulsivantes) têm papel como coadjuvantes ou para dor inflamatória/neuropática, mas não substituem opioide em dor oncológica terminal intensa. Além do manejo farmacológico, garantir suporte paliativo integral à família (explicar objetivos, sinais de alarme, cuidados domiciliares e disponibilidade de equipe) é parte do plano de cuidado. A reavaliação precoce (24 horas ou menos) é essencial para titulação segura e para tranquilizar a família.

Alternativa A: CORRETA. Iniciar morfina oral é a conduta adequada para dor oncológica intensa: é a primeira linha para dor nociceptiva severa, via oral é preferível quando possível, e permite titulação. Deve-se iniciar em dose baixa, oferecer doses de resgate e reavaliar em 24 horas para ajustar a analgesia. Também é mandatório instituir medidas preventivas (laxante, avaliar náuseas, orientar a família) e planejar acompanhamento domiciliar. Em paciente idoso, não se deve adiar o opioide por idade — adapta-se a dose e faz monitorização.

Alternativa B: INCORRETA. AINES podem ajudar em dor inflamatória e como adjuvante, mas não são tratamento de escolha isolado para dor oncológica terminal intensa (8/10). Além disso, em idosa, AINEs apresentam riscos relevantes: insuficiência renal, sangramento gastrointestinal, piora de insuficiência cardíaca e interações medicamentosas. Ou seja, usar apenas AINEs e "preparar a família" é insuficiente e perigoso.

Alternativa C: INCORRETA. Tramadol é um opioide fraco/agonista parcial com efeito menor que morfina e perfil serotoninérgico/convulsivante — não é adequado como primeira escolha para dor severa de 8/10 em contexto oncológico terminal. Em idosos, aumenta risco de náusea, confusão, quedas e interações. Pode ser útil como adjuvante ou em dores moderadas, mas aqui seria subtratamento.

Alternativa D: INCORRETA. Antidepressivos tricíclicos são úteis como coadjuvantes em dor neuropática crônica, não como primeira linha para dor nociceptiva aguda e intensa. Em paciente de 87 anos trazem alto risco de efeitos anticolinérgicos (confusão, retenção urinária, constipação) e cardiotóxicos; esperar 72 horas para reavaliar seria insuficiente para controlar uma dor de 8/10.

Resposta: Alternativa A