Dica do autor: Na DPOC avançada o que reina é a hiperinsuflação pulmonar: o pulmão fica mais claro, com redução das marcas vasculares periféricas, diafragmas achatados (retificados), aumento do volume torácico e do diâmetro ântero‑posterior — o famoso "peito em tonel" visto melhor no perfil — e aumento dos espaços intercostais. A silhueta cardíaca tende a ficar menor no RX porque o pulmão hiperinsuflado ocupa mais espaço e “puxa” o coração. Achados como bolhas e áreas de hiperclaridade são mais bem avaliados na tomografia. Linfadenopatia hilar bilateral não é uma característica típica da DPOC isolada; quando presente, o clínico precisa pensar em outras causas associadas (infecção, sarcoidose, neoplasia, doenças granulomatosas), não em enfisema puro. O pulo do gato é bater o olho e enxergar hiperinsuflação e hiperclaridade — adenomegalias pedem investigação além da DPOC.

Alternativa A: INCORRETA. Retificação das hemicúpulas diafragmáticas é achado clássico da hiperinsuflação na DPOC/enfisema. No RX PA e, principalmente, no perfil, os diafragmas aparecem achatados e menos convexos — resultado do aprisionamento aéreo crônico e do aumento do volume pulmonar.

Alternativa B: INCORRETA. Aumento dos espaços intercostais também é compatível com hiperinsuflação torácica. Com o rompimento elástico e a expansão pulmonar crônica, as costelas ficam mais horizontalizadas e os espaços entre elas aumentam.

Alternativa C: INCORRETA. Aumento do diâmetro ântero‑posterior — o chamado "peito em tonel" — é esperado na DPOC avançada, visível no perfil e traduzindo remodelamento torácico por hiperinsuflação sustentada.

Alternativa D: INCORRETA. Redução da silhueta cardíaca é um achado indireto comum: o coração parece menor no RX por ocupação do espaço torácico pelo pulmão hiperinsuflado. Não se trata de diminuição real da massa cardíaca, mas de efeito radiológico da hiperexpansão.

Alternativa E: CORRETA. Adenopatia hilar bilateral NÃO é característica da DPOC avançada. Linfonodos hilares aumentados sugerem processos concomitantes (infecciosos, inflamatórios ou neoplásicos) e exigem investigação adicional. Portanto essa é a exceção entre os itens listados.

Resposta: Alternativa E