Dica do autor: Em traumatismo cranioencefálico pediátrico, o que decide o manejo não é só a imagem, mas o contexto: idade, história do trauma, tipo de fratura e exame neurológico. Em lactentes, uma fratura temporal merece atenção redobrada — a região temporal está próxima da artéria meníngea média e de estruturas que podem evoluir para hematoma extradural, mesmo que a tomografia inicial esteja limpa. Além disso, em crianças pequenas o mecanismo relatado precisa bater com o padrão da lesão; quedas de pouca altura ou relatos vagos/contraditórios aumentam a suspeita de violência. O pulo do gato é lembrar que fratura de crânio em lactente é um sinal potencial de maus-tratos e exige investigação multidisciplinar: internação para observação clínica por pelo menos 24 horas, avaliação por equipe pediátrica/neurocirúrgica quando indicado, investigação complementares (radiografias esqueléticas para procurar fraturas antigas/ocultas, exame oftalmológico para hemorragias retinianas), notificação e acionamento do serviço de proteção, além de analgesia adequada. Corticoide profilático para “evitar edema” não tem indicação; sedação rotineira para agitação não é recomendada — só se for estritamente necessária para segurança ou para procedimentos; profilaxia com barbitúrico para convulsões não é prática padrão sem evidência de lesão cerebral que justifique. Fique ligado: a segurança da criança vem em primeiro lugar e, no fim das contas, é melhor internar e investigar quando houver sinais que não batem com a história.

Alternativa A: INCORRETA. Liberar para casa com orientação de observação só é aceitável quando o trauma é consistente com a história, o exame neurológico é normal, não há fratura de crânio ou sinais de risco e as condições sociais permitem vigilância adequada. Aqui há fratura temporal em lactente — isso já é um sinal de alerta. Além disso, a história (“virou-se e bateu”) não é crível para gerar uma fratura temporal significativa em um bebê; portanto alta imediata seria negligente.

Alternativa B: CORRETA. A conduta apropriada é internar para observação e investigação com suspeita de maus-tratos. Internação permite observação neurológica seriada, controle da dor, exames complementares (radiografia esquelética, avaliação oftalmológica) e avaliação social. Em lactentes, fratura craniana isolada pode ser marcador de violência; o hospital é o ambiente seguro para proteção da criança e articulação com os serviços de proteção.

Alternativa C: INCORRETA. Não há indicação de corticoide para prevenir edema cerebral em trauma craniano sem sinais de lesão intracraniana. Corticoides não reduzem mortalidade nem previnem piora em lesões traumáticas agudas e seu uso é desaconselhado nessa situação.

Alternativa D: INCORRETA. Sedação rotineira para controlar agitação não é indicada. Agitação deve ser avaliada (dor, fome, medo, necessidade de conforto) e tratada com medidas não farmacológicas e analgesia adequada. Sedação só se justifica se houver risco iminente para a criança ou para a realização de exame/procedimento imprescindível, sempre com monitorização e indicação clara.

Alternativa E: INCORRETA. Profilaxia com barbitúricos para crises convulsivas não é recomendada em pacientes sem crise clínica ou sem lesão intracraniana que justifique prevenção. Anticonvulsivantes profiláticos não trazem benefício comprovado rotineiro e têm riscos; indicam-se quando há convulsões documentadas ou lesões de alto risco.

Resposta: Alternativa B